2) 1
3) 2-12 (+)
4) 14
Инкубационный период при дифтерии обычно составляет 2–12 суток, что соответствует отмеченному ответу. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путём; возбудитель Corynebacterium diphtheriae колонизирует слизистые оболочки ротоглотки, а токсигенные штаммы выделяют дифтерийный экзотоксин. В этот период размножение возбудителя и накопление токсина ещё не сопровождаются выраженными клиническими проявлениями.
После завершения инкубации появляются умеренная лихорадка, слабость, боль в горле и формирование плотных серовато-белых фибринозных плёнок на миндалинах и других участках слизистой. Плёнки прочно спаяны с подлежащими тканями и при попытке удаления оставляют кровоточащую поверхность — это важный клинический признак дифтерии. Токсин блокирует синтез белка в клетках за счёт инактивации фактора элонгации EF-2, поэтому заболевание может осложняться миокардитом, полинейропатией и поражением других органов.
| Заболевание | Начало и интоксикация | Налёты на миндалинах | Характерные отличия | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|---|
| Дифтерия ротоглотки | Постепенное, лихорадка обычно умеренная | Плотные серо-белые плёнки, трудно снимаются, кровоточат | Отёк тканей, болезненная шейная лимфаденопатия, возможен бычья шея | Посев материала на C. diphtheriae с определением токсигенности, ПЦР |
| Стрептококковый тонзиллит | Острое начало, выраженная лихорадка и боль при глотании | Гнойные, сравнительно легко снимаемые налёты | Обычно отсутствуют плотные распространённые плёнки и выраженный отёк шеи | Экспресс-тест или посев на β-гемолитический стрептококк группы A |
| Инфекционный мононуклеоз | Лихорадка, слабость, длительное течение | Миндалины увеличены, налёты рыхлые или гнойные | Заднешейная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары | Общий анализ крови, серологические тесты на вирус Эпштейна–Барр |
| Орофарингеальный кандидоз | Чаще постепенное, системная интоксикация минимальна | Белые творожистые налёты, относительно легко удаляются | Жжение во рту, связь с антибиотикотерапией или иммунодефицитом | Микроскопия с обнаружением псевдомицелия и дрожжевых клеток |
| Ангина Венсана | Обычно одностороннее, лихорадка умеренная | Грязно-серый налёт с язвенным дефектом | Неприятный запах изо рта, кровоточивость дёсен, выраженное изъязвление | Микроскопия отделяемого, выявление фузобактерий и спирохет |
| Локализованная кожная дифтерия | Инкубация аналогична, общие проявления обычно слабее | На коже формируется плёнка или плотный струп | Язва с приподнятыми краями, регионарный лимфаденит | Бактериологическое исследование отделяемого и оценка токсигенности |
При подозрении на дифтерию лечение начинают незамедлительно, не дожидаясь результата посева: применяют противодифтерийную антитоксическую сыворотку и антибактериальную терапию. Пациента изолируют, а контактным лицам проводят медицинское наблюдение и бактериологическое обследование. Наиболее надёжная профилактика заболевания — своевременная вакцинация и ревакцинация препаратами, содержащими дифтерийный анатоксин. Даже при относительно лёгком местном процессе необходимо контролировать состояние сердца и нервной системы из-за риска поздних токсических осложнений.