2) снижение сердечного выброса
3) повышение сердечного выброса (+)
4) снижение общего периферического сопротивления
Повышение сердечного выброса наиболее характерно для начальной, гиперкинетической фазы артериальной гипертензии. Сердечный выброс определяется произведением частоты сердечных сокращений и ударного объёма; его увеличение возникает при активации симпатоадреналовой системы, повышении сократимости миокарда, тахикардии, задержке натрия и воды. В результате минутный объём кровообращения возрастает, что при сохранённом или постепенно увеличивающемся общем периферическом сопротивлении приводит к повышению артериального давления.
При длительно существующей гипертензии ведущим гемодинамическим механизмом обычно становится повышение общего периферического сосудистого сопротивления вследствие вазоконстрикции, ремоделирования артериол и снижения эластичности сосудистой стенки. Поэтому увеличение сердечного выброса не является обязательным признаком каждой стадии заболевания, но среди предложенных вариантов именно оно соответствует раннему гиперкинетическому типу кровообращения. Центральное венозное давление и сердечный выброс не имеют постоянной однонаправленной связи с артериальной гипертензией, а снижение периферического сопротивления противоречит основному механизму стойкого повышения давления.
| Состояние или этап | Сердечный выброс | Общее периферическое сопротивление | Ведущий механизм |
|---|---|---|---|
| Начальная гиперкинетическая фаза гипертензии | Повышен | Нормальное или умеренно повышенное | Симпатическая активация, тахикардия, усиление сократимости |
| Стабильная эссенциальная гипертензия | Нормальный или близкий к норме | Стойко повышено | Артериолярная вазоконстрикция и сосудистое ремоделирование |
| Объёмзависимая гипертензия | Может быть повышен | Повышено вторично | Задержка натрия и воды, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы |
| Сердечная недостаточность с артериальной гипертензией | Часто снижен | Компенсаторно повышено | Снижение насосной функции сердца и нейрогуморальная вазоконстрикция |
| Изолированная систолическая гипертензия пожилых | Может сохраняться нормальным | Повышено преимущественно за счёт снижения эластичности аорты | Артериальная ригидность и увеличение пульсового давления |
| Артериальная гипотензия вследствие вазодилатации | Может быть нормальным или повышенным | Снижено | Уменьшение сосудистого тонуса, например при сепсисе или анафилаксии |
Диагноз артериальной гипертензии устанавливают не по величине сердечного выброса, а по повторно зарегистрированному повышению артериального давления при стандартизированном измерении и, при необходимости, по данным суточного мониторирования. Увеличение сердечного выброса следует рассматривать как преимущественно ранний гемодинамический вариант, а не как универсальный признак заболевания. По мере прогрессирования гипертензии контроль давления в большей степени зависит от снижения периферического сосудистого сопротивления с помощью антигипертензивной терапии. Выбор лечения также направлен на уменьшение сердечно-сосудистого риска и профилактику поражения органов-мишеней.