2) киста
3) петрификация
4) рассасывание
Нагноение является неблагоприятным исходом кровоизлияния, поскольку возникает при инфицировании излившейся крови и сопровождается гнойным воспалением. В гематоме создаются условия для размножения микроорганизмов: имеются некротизированные ткани, сгустки крови и ограниченное проникновение иммунных клеток и антибиотиков. Под действием нейтрофилов и протеолитических ферментов кровь и окружающие ткани подвергаются колликвационному расплавлению, формируется гнойная полость — абсцесс; при отсутствии отграничения возможно развитие флегмоны, лимфангита, бактериемии и сепсиса.
Морфологически нагноение характеризуется скоплением гноя, состоящего из нейтрофильных лейкоцитов, тканевого детрита, микроорганизмов и белкового экссудата, с перифокальной воспалительной инфильтрацией и последующим формированием пиогенной капсулы. В отличие от этого, рассасывание приводит к удалению продуктов распада, а организация — к замещению очага соединительной тканью. Образование кисты и петрификация обычно отражают отграничение и хроническую стабилизацию остаточных масс крови; они могут вызывать местные осложнения, но в классической патоморфологической классификации не относятся к наиболее неблагоприятному инфекционному исходу.
| Исход кровоизлияния | Основной механизм | Морфологические и клинические признаки |
|---|---|---|
| Рассасывание | Фагоцитоз эритроцитов и гемосидерина, ферментативное разрушение сгустка, отток продуктов распада по лимфатическим путям | Постепенное уменьшение очага; возможна временная макрофагальная реакция и отложение гемосидерина |
| Организация | Прорастание грануляционной ткани с последующим созреванием коллагеновых волокон | Формирование соединительнотканного рубца, иногда — спаек или стойкого уплотнения ткани |
| Образование кисты | Разжижение центральных масс крови и отграничение полости соединительнотканной стенкой | Замкнутая полость с жидким или изменённым содержимым; возможны длительное существование и компрессия соседних структур |
| Петрификация | Дистрофическое обызвествление некротизированных и организующихся масс при нормальном или локально изменённом обмене кальция | Плотные кальцинированные очаги, выявляемые при визуализации или морфологическом исследовании |
| Нагноение | Вторичное инфицирование гематомы с преобладанием нейтрофильного воспаления и ферментативного расплавления тканей | Гнойный экссудат, абсцесс или флегмона, лихорадка, локальная болезненность и риск генерализации инфекции |
Риск нагноения особенно высок при открытых повреждениях, нарушении правил асептики, наличии некротических тканей и иммунодефицитных состояниях. Диагностически значимы нарастающая боль, гиперемия, локальная гипертермия, лихорадка и лабораторные признаки воспаления; при визуализации выявляются жидкостное скопление, неоднородное содержимое и перифокальная реакция. Лечение требует санации гнойного очага, а при сформированном абсцессе — дренирования с последующей этиотропной антибактериальной терапией.