2) высокая температура, головная боль, миалгии, трахеит (+)
3) высокая температура, конъюнктивит, фарингит, увеличение лимфатических улов
4) высокая температура, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит
Для типичного неосложнённого гриппа характерно острое, нередко внезапное начало с высокой лихорадкой и выраженным интоксикационным синдромом: головной болью, миалгиями, артралгиями, ознобом и резкой слабостью. Системные проявления обычно возникают раньше или одновременно с респираторными симптомами и выражены сильнее, чем при большинстве других острых респираторных вирусных инфекций. Такая клиническая картина соответствует описанию гриппа в современных рекомендациях ВОЗ и CDC.
Поражение дыхательных путей при гриппе преимущественно проявляется трахеитом: сухим, навязчивым, иногда болезненным кашлем, ощущением саднения за грудиной и дискомфортом по ходу трахеи. Эти симптомы связаны с репликацией вируса в респираторном эпителии, повреждением мерцательных клеток и развитием местной воспалительной реакции. Высокая температура, головная боль и мышечные боли обусловлены системным иммунным ответом с высвобождением провоспалительных цитокинов, поэтому синдром общей интоксикации при гриппе часто доминирует над ринитом и фарингитом.
Изолированное сочетание выраженного ринита и ларингита при невысокой температуре больше соответствует парагриппу или другой ОРВИ. Конъюнктивит, фарингит и лимфаденопатия типичнее для аденовирусной инфекции, а увеличение миндалин и лимфатических узлов требует исключения стрептококкового тонзиллофарингита и инфекционного мононуклеоза. При этом клинические признаки не обладают абсолютной специфичностью: при необходимости этиологический диагноз подтверждают молекулярным исследованием материала из дыхательных путей.
| Заболевание | Начало и температура | Ведущие проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Грипп | Внезапное начало, чаще высокая лихорадка | Головная боль, выраженные миалгии, слабость, сухой кашель, трахеит | Интоксикационный синдром преобладает над катаральными проявлениями |
| Парагрипп | Чаще постепенное начало, температура умеренная | Ларингит, осиплость голоса, грубый кашель, ринит | Преимущественное поражение гортани; у детей возможен круп |
| Аденовирусная инфекция | Лихорадка может быть высокой и продолжительной | Фарингит, конъюнктивит, ринит, лимфаденопатия | Фарингоконъюнктивальная лихорадка и увеличение лимфатических узлов |
| Риновирусная инфекция | Температура нормальная или субфебрильная | Обильный ринит, чихание, заложенность носа | Минимальная системная интоксикация при выраженном назальном синдроме |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Острое начало с лихорадкой | Боль в горле, налёты на миндалинах, болезненные шейные лимфоузлы | Кашель и ринит обычно отсутствуют; требуется микробиологическая верификация |
| Инфекционный мононуклеоз | Лихорадка часто длительная | Тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия, возможная гепатоспленомегалия | Преобладание лимфопролиферативного синдрома, атипичные мононуклеары в крови |
Отсутствие лихорадки полностью не исключает грипп, особенно у пожилых и иммунокомпрометированных пациентов, однако в типичном экзаменационном описании ведущими признаками являются внезапная высокая температура, выраженные миалгии и головная боль. Тяжесть заболевания оценивают не только по уровню температуры, но и по признакам дыхательной недостаточности, нарушения сознания, обезвоживания и поражения нижних дыхательных путей. В группах риска и при тяжёлом течении противовирусную терапию следует начинать как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Основным методом специфической профилактики остаётся ежегодная вакцинация.