2) рвота, жидкий, пенистый, зловонный водянистый стул зеленоватого цвета, диффузные боли в животе, высокая температура (+)
3) обильный водянистый стул мутновато-белой окраски, с хлопьями, без болей в животе, нормальная температура
4) схваткообразные боли в животе, скудный кашицеобразный стул со слизью и прожилками крови, высокая температура
Правильный ответ — 2. Гастроинтестинальная форма сальмонеллёза обычно начинается остро с тошноты, повторной рвоты, повышения температуры и диффузных или схваткообразных болей в животе. Стул становится обильным, жидким, часто водянистым, пенистым, зловонным, с зеленоватым оттенком; патологические примеси могут отсутствовать либо определяться в виде небольшого количества слизи.
Механизм заболевания связан с инвазией сальмонелл в слизистую оболочку тонкой и толстой кишки, развитием воспаления и действием энтеротоксинов. Это приводит к усилению секреции жидкости и электролитов в просвет кишечника, ускорению моторики и формированию диареи, а системная воспалительная реакция обусловливает лихорадку и интоксикацию. Для подтверждения диагноза используют бактериологическое исследование кала, рвотных масс или промывных вод желудка, а также молекулярные методы выявления Salmonella.
Сочетание лихорадки, рвоты, разлитой абдоминальной боли и водянистого зеленоватого стула наиболее характерно именно для сальмонеллёзного гастроэнтерита. Отсутствие температуры и болевого синдрома при массивной диарее больше свойственно холере, а скудный стул со слизью и кровью — инвазивному колиту, например шигеллёзу. Оценка тяжести должна включать признаки обезвоживания, гемодинамические показатели, частоту стула и наличие осложнений.
| Заболевание | Характер стула | Рвота и боль в животе | Температурная реакция | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Гастроинтестинальный сальмонеллёз | Обильный жидкий или водянистый, часто пенистый, зловонный, зеленоватый; возможна слизь | Рвота нередко повторная; боли диффузные или схваткообразные | Часто высокая лихорадка, озноб, интоксикация | Сочетание гастроэнтерита с выраженной системной воспалительной реакцией |
| Холера | Очень обильный водянистый стул типа рисового отвара , без значимых примесей | Боли обычно отсутствуют или умеренны; рвота возможна | Температура нормальная или субфебрильная | Быстро нарастающее обезвоживание при относительно скудной интоксикации |
| Шигеллёз | Частый, но обычно скудный стул со слизью, гноем и прожилками крови | Выраженные схваткообразные боли, тенезмы | Лихорадка и интоксикация выражены | Преимущественное поражение дистального отдела толстой кишки |
| Стафилококковая пищевая токсикоинфекция | Жидкий стул обычно без значительных патологических примесей | Резкая тошнота и многократная рвота, боли в эпигастрии | Чаще нормальная или кратковременная субфебрильная температура | Очень короткий инкубационный период и быстрое начало после употребления пищи |
| Ротавирусный гастроэнтерит | Водянистый, без крови, иногда с кислым запахом | Рвота и умеренные боли возможны | Лихорадка обычно умеренная | Частое сочетание с катаральными явлениями верхних дыхательных путей |
| Гастроэнтероколитическая форма с инвазивным воспалением | Жидкий стул со слизью, при тяжёлом течении возможна кровь | Боли и тенезмы более выражены | Высокая температура | Преобладание поражения толстой кишки и воспалительных примесей в кале |
Основой лечения сальмонеллёзного гастроэнтерита является ранняя пероральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений. Антибактериальная терапия требуется преимущественно при тяжёлом или генерализованном течении, у пациентов с иммунодефицитом и в других группах высокого риска. Противодиарейные препараты, угнетающие моторику кишечника, при лихорадке и подозрении на инвазивную бактериальную инфекцию применяют с осторожностью. Эпидемиологическое значение имеют выявление пищевого источника и соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий.