2) тризм
3) стриктура пищевода
4) бронхоспазм (+)
Наиболее опасным ранним осложнением химического воздействия является бронхоспазм — рефлекторное сокращение гладкой мускулатуры бронхов в ответ на раздражение слизистой, особенно при аспирации химического агента или его паров. Быстрое сужение просвета дыхательных путей нарушает вентиляцию, вызывает экспираторную одышку, свистящие хрипы, нарастающую гипоксемию и может привести к острой дыхательной недостаточности. Дополнительно возможны отёк гортаноглотки, гиперсекреция слизи и ларингоспазм, усиливающие обструкцию дыхательных путей.
Гиперсаливация указывает на раздражение или ожог слизистой и повышает риск аспирации, но сама по себе обычно не вызывает столь стремительного нарушения газообмена. Тризм затрудняет осмотр и проведение мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей, однако не является ведущим непосредственным осложнением. Стриктура пищевода формируется позднее, вследствие рубцевания глубокого химического ожога, поэтому относится к отдалённым последствиям, а не к угрозам в момент воздействия.
| Проявление или осложнение | Механизм | Время развития | Основная опасность |
|---|---|---|---|
| Бронхоспазм | Рефлекторное сокращение бронхов, воспалительный отёк и гиперсекреция слизи | Минуты после контакта или аспирации | Острая бронхиальная обструкция, гипоксемия, дыхательная недостаточность |
| Ларингоспазм и отёк гортани | Раздражение рецепторов гортаноглотки и химическое повреждение слизистой | Немедленно или в первые часы | Критическое нарушение проходимости верхних дыхательных путей, стридор, асфиксия |
| Гиперсаливация | Рефлекторное усиление секреции слюнных желёз при раздражении слизистой | Немедленно | Риск аспирации и косвенный признак химического ожога |
| Тризм | Рефлекторный спазм жевательных мышц или повреждение тканей полости рта | Рано, преимущественно при выраженном местном поражении | Затруднение осмотра, интубации и санации дыхательных путей |
| Химический пневмонит | Воспалительное повреждение лёгочной ткани после аспирации агрессивного вещества | Через часы, иногда с отсроченным ухудшением | Гипоксемия, дыхательная недостаточность, развитие ОРДС |
| Стриктура пищевода | Рубцовое сужение после глубокого химического ожога стенки пищевода | Через недели и месяцы | Прогрессирующая дисфагия, нарушение питания; не является непосредственной угрозой |
При подозрении на бронхоспазм необходима немедленная оценка проходимости дыхательных путей, дыхания и насыщения крови кислородом. Лечение включает подачу увлажнённого кислорода, ингаляционные бронходилататоры и раннее обеспечение дыхательных путей при признаках прогрессирующей обструкции. Рвоту провоцировать нельзя, поскольку повторное прохождение химического вещества и его аспирация усиливают повреждение. После стабилизации состояния оценивают глубину ожога глотки и пищевода и решают вопрос о специализированной эндоскопической диагностике.