2) гемодиализ
3) отмену лекарственного препарата, вызвавшего заболевание
4) нестероидные противовоспалительные средства (+)
Нестероидные противовоспалительные средства при остром интерстициальном нефрите не применяют, поскольку они сами являются частой причиной лекарственно-индуцированного тубулоинтерстициального поражения почек. Их прием ингибирует синтез простагландинов, снижает почечную перфузию и может усугублять острое повреждение почек; кроме того, НПВС способны вызывать интерстициальный нефрит, задержку натрия и воды, гиперкалиемию, а иногда сочетаться с поражением клубочков и нефротическим синдромом.
Основной лечебный принцип — немедленная отмена предполагаемого причинного препарата и исключение повторного контакта с ним. При сохранении почечной дисфункции, выраженном воспалительном поражении или тяжелом течении после оценки вероятности альтернативного диагноза могут назначаться глюкокортикоиды; их эффективность наиболее вероятна при раннем начале терапии. Гемодиализ не лечит воспаление интерстиция, но применяется временно при тяжелом остром повреждении почек с рефрактерной гиперкалиемией, метаболическим ацидозом, перегрузкой жидкостью или уремическими осложнениями.
Острый интерстициальный нефрит обычно проявляется острым или подострым снижением скорости клубочковой фильтрации, патологическим осадком мочи, лейкоцитурией, иногда лейкоцитарными цилиндрами и умеренной протеинурией. Классическая триада лихорадки, кожной сыпи и эозинофилии встречается нечасто, поэтому отсутствие этих признаков не исключает диагноз; при неясной ситуации его подтверждение возможно с помощью биопсии почки.
| Подход | Роль при остром интерстициальном нефрите | Обоснование и условия применения |
|---|---|---|
| Отмена причинного лекарственного препарата | Базисная терапия | Прекращает антигенную стимуляцию и дальнейшее повреждение интерстиция; отмена должна проводиться как можно раньше. |
| Глюкокортикоиды | Возможная противовоспалительная терапия | Рассматриваются при тяжелом или сохраняющемся поражении после отмены препарата, особенно при подтвержденном или высоко вероятном иммуновоспалительном процессе. |
| Гемодиализ | Заместительная терапия по показаниям | Не устраняет причину нефрита, но необходим при жизнеугрожающих осложнениях острого повреждения почек: гиперкалиемии, ацидозе, отеке легких или уремии. |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Не применяются | Могут быть причиной нефрита и ухудшать почечную гемодинамику; их назначение противоречит принципу устранения нефротоксического воздействия. |
| Лабораторные признаки | Поддерживают диагноз | Повышение креатинина, лейкоцитурия, микрогематурия, умеренная протеинурия, иногда эозинофилия крови или мочи; ни один из признаков не является абсолютно специфичным. |
| Биопсия почки | Метод подтверждения в сложных случаях | Выявляет отек и воспалительную инфильтрацию интерстиция с тубулитом; особенно важна при отсутствии очевидного лекарственного триггера или сомнении в необходимости стероидов. |
Прогноз обычно благоприятен при ранней отмене причинного препарата и контроле водно-электролитных нарушений. Следует избегать других потенциально нефротоксичных средств и корректировать дозы лекарств с учетом сниженной функции почек. Восстановление креатинина может занимать недели, а поздняя диагностика повышает риск неполного восстановления функции почек.