2) бактериоскопию мазка испражнений в темном поле
3) бактериологическое исследование кала (+)
4) копроцитоскопию
Подтверждение сальмонеллёза основано на выделении возбудителя из клинического материала и его последующей идентификации. При бактериологическом исследовании кала материал высевают на селективные и дифференциально-диагностические питательные среды, после чего подозрительные колонии идентифицируют по биохимическим свойствам и серологической принадлежности. Выделение Salmonella spp. является прямым этиологическим доказательством заболевания; дополнительно культура позволяет определить чувствительность к антибиотикам и провести эпидемиологическое типирование.
Наиболее информативно исследовать свежие испражнения или ректальный мазок до начала антибактериальной терапии. Отрицательный результат не всегда исключает инфекцию: количество возбудителя в кале может быть небольшим, а предшествующий приём антибиотиков снижает вероятность выделения бактерий. При подозрении на генерализованную форму дополнительно исследуют кровь на гемокультуру, однако при типичном гастроэнтерите основным материалом служит кал.
Вирусологическое исследование направлено на выявление вирусных кишечных инфекций и не подтверждает сальмонеллёз. Бактериоскопия испражнений, в том числе в тёмном поле, не позволяет надёжно распознать сальмонеллы по морфологии, а копроцитоскопия выявляет лишь неспецифические признаки воспаления — лейкоциты, слизь, иногда эритроциты. Поэтому эти методы могут иметь вспомогательное значение, но не заменяют культуральное выделение возбудителя.
| Метод | Что выявляет | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бактериологическое исследование кала | Живую культуру Salmonella spp. с последующей идентификацией | Основной метод этиологического подтверждения; позволяет определить антибиотикочувствительность |
| ПЦР кала | Специфические фрагменты ДНК сальмонелл | Быстрый дополнительный метод; не всегда предоставляет жизнеспособный изолят для типирования и определения чувствительности |
| Копроцитоскопия | Лейкоциты, слизь, эритроциты, признаки воспаления | Характеризует воспалительный синдром, но не устанавливает вид возбудителя |
| Вирусологическое исследование кала | Вирусные патогены кишечных инфекций | Используется при подозрении на вирусный гастроэнтерит, для сальмонеллёза не является подтверждающим |
| Бактериоскопия мазка в тёмном поле | Морфологические особенности отдельных микроорганизмов | Не обладает достаточной специфичностью и чувствительностью для диагностики сальмонеллёза |
| Гемокультура | Salmonella spp. в крови | Показана преимущественно при генерализованных, септических и тяжёлых формах инфекции |
| Серологические реакции | Специфические антитела к антигенам сальмонелл | Имеют вспомогательное или ретроспективное значение; уступают выделению культуры при остром гастроэнтерите |
Таким образом, культуральное выделение сальмонелл из кала соответствует принципу прямой лабораторной верификации инфекции. Результат оценивают с учётом клинической картины, сроков заболевания и факта предшествующей терапии. При отрицательном первичном посеве возможно повторное исследование или применение молекулярного метода.