2) синдром Фредерика
3) AV-блокада
4) блокада левой ножки пучка Гиса
Признаком, который может выявляться на ЭКГ при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), является сочетание глубокой зубца S в I отведении и патологического зубца Q в III отведении — паттерн SI–QIII, или синдром Мак-Джинна—Уайта. Он отражает внезапную перегрузку правого желудочка давлением вследствие обструкции лёгочного сосудистого русла. Возникающие дилатация правых отделов сердца, поворот электрической оси сердца вправо и нарушение внутрижелудочковой проводимости формируют характерные изменения в стандартных отведениях.
Паттерн SI–QIII может сопровождаться отрицательным зубцом T в III отведении, синусовой тахикардией, отклонением электрической оси вправо и признаками блокады правой ножки пучка Гиса. Однако этот признак обладает невысокой чувствительностью и ограниченной специфичностью, поэтому его отсутствие не исключает ТЭЛА, а наличие не заменяет клиническую оценку, определение вероятности заболевания и визуализацию лёгочных артерий. Синдром Фредерика, атриовентрикулярная блокада и блокада левой ножки пучка Гиса не относятся к типичным ЭКГ-признакам ТЭЛА.
| ЭКГ-признак | Механизм или характеристика | Диагностическое значение при ТЭЛА |
|---|---|---|
| SI–QIII (S1Q3) | Глубокий S в I и патологический Q в III отведении; отражает острое напряжение правых отделов сердца | Классический, но неспецифичный признак; поддерживает диагноз при соответствующей клинической картине |
| SI–QIII–TIII | К паттерну S1Q3 присоединяется инверсия T в III отведении | Более выраженный вариант признаков перегрузки правого желудочка, но также не является самостоятельным критерием ТЭЛА |
| Синусовая тахикардия | Компенсаторный ответ на гипоксемию, снижение сердечного выброса и активацию симпатоадреналовой системы | Наиболее частое неспецифическое изменение; повышает клиническую настороженность |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Замедление проведения импульса по перегруженному правому желудочку | Может быть неполной или полной, особенно при массивной ТЭЛА; указывает на перегрузку правого желудочка |
| Отклонение электрической оси вправо и инверсия T в V1–V4 | Признаки острой перегрузки и ишемии правого желудочка | Усиливают подозрение на ТЭЛА, особенно при сочетании с клиническими признаками |
| Синдром Фредерика, AV-блокада, блокада левой ножки | Нарушения автоматизма или проводимости, не характерные для типичной острой перегрузки правого желудочка | Не являются стандартными признаками ТЭЛА; требуют поиска другой причины либо оценки сопутствующей сердечной патологии |
ЭКГ при ТЭЛА используется преимущественно для оценки перегрузки правого желудочка и исключения других причин острой боли в груди и одышки. Диагноз устанавливают с учётом клинической вероятности, уровня D-димера у пациентов с низкой или промежуточной вероятностью и данных КТ-ангиопульмонографии. При нестабильной гемодинамике важную роль играют эхокардиографические признаки острой дисфункции правого желудочка и признаки шока. Таким образом, SI–QIII — характерный ориентир, но не достаточный самостоятельный критерий ТЭЛА.