2) ороантральный свищ (+)
3) отек слизистой оболочки гайморовой пазухи
4) разрыв слизистой оболочки гайморовой пазухи
Ороантральный свищ является поздним осложнением синус-лифтинга, поскольку представляет собой стойкое патологическое сообщение между полостью рта и верхнечелюстной пазухой, сохраняющееся после заживления операционной раны. Обычно он формируется при несостоятельности мягкотканного закрытия, инфицировании костнопластического материала, миграции graft-материала в пазуху или на фоне хронического одонтогенного синусита. Со временем свищевой ход может эпителизироваться, что препятствует его самопроизвольному закрытию.
Клиническими признаками служат прохождение воздуха или жидкости между полостью рта и носом, выделение мутного или гнойного содержимого из области альвеолярного гребня, неприятный запах, нарушение заживления раны и рецидивирующий односторонний верхнечелюстной синусит. Диагноз устанавливают по данным осмотра и зондирования свищевого хода; для оценки состояния пазухи, костного дефекта и положения имплантата или костнопластического материала используют конусно-лучевую компьютерную томографию, при необходимости — эндоскопическое исследование.
Разрыв мембраны Шнайдера относится преимущественно к интраоперационным осложнениям, а послеоперационное кровотечение и отек слизистой оболочки пазухи обычно возникают в раннем периоде. В отличие от них ороантральный свищ формируется вследствие нарушения репарации и персистирования сообщения, поэтому относится к поздним осложнениям. Лечение включает санацию очага инфекции и верхнечелюстной пазухи, удаление инфицированного или сместившегося материала по показаниям и герметичное хирургическое закрытие свищевого хода.
| Осложнение | Типичный период возникновения | Основной механизм | Характерные признаки | Подход к диагностике и лечению |
|---|---|---|---|---|
| Разрыв мембраны Шнайдера | Интраоперационный или ближайший послеоперационный период | Механическое повреждение слизистой при отслаивании или формировании костного окна | Видимый дефект мембраны, риск сообщения с пазухой и контаминации костнопластического материала | Интраоперационная ревизия; ушивание, укрытие мембраной или изменение объема вмешательства по размеру дефекта |
| Носовое кровотечение | Ранний послеоперационный период | Повреждение сосудов латеральной стенки пазухи, слизистой или мягких тканей | Кровянистое отделяемое из носа, локальная болезненность, иногда гематома | Осмотр, гемостаз, местные сосудосуживающие и гемостатические средства; при продолжающемся кровотечении — хирургическая остановка |
| Отек слизистой верхнечелюстной пазухи | Ранний период после операции | Асептическое воспаление и реакция тканей на хирургическую травму | Чувство распирания, заложенность носа, временное снижение дренажа пазухи | Клиническое наблюдение, противовоспалительная и симптоматическая терапия; оценка при длительном или нарастающем течении |
| Ороантральное сообщение | Ранний или промежуточный период; при персистировании — позднее осложнение | Несостоятельность закрытия раны, инфекция, некроз тканей или смещение материала | Сообщение между лункой или альвеолярным гребнем и пазухой, прохождение воздуха или жидкости | Осмотр, щадящая проверка проходимости, КЛКТ; раннее закрытие дефекта и санация пазухи |
| Эпителизированный ороантральный свищ | Поздний период | Сохранение сообщения с формированием выстланного эпителием свищевого хода | Рецидивирующий синусит, гнойное отделяемое, неприятный запах, неполное заживление слизистой | КЛКТ и, при необходимости, эндоскопия; иссечение свища, пластическое закрытие и лечение синусита |
| Послеоперационный верхнечелюстной синусит | Чаще отсроченный или поздний период | Нарушение дренажа, инфицирование пазухи, инородный материал или хроническое сообщение с полостью рта | Односторонняя заложенность носа, боль или давление в проекции пазухи, гнойные выделения, субфебрилитет | КЛКТ, ЛОР-осмотр и эндоскопия; медикаментозная санация, устранение причины, при необходимости — хирургическое лечение |
Профилактика свища включает бережное обращение с мембраной Шнайдера, тщательную стабилизацию костнопластического материала и герметичное ушивание раны без натяжения. В послеоперационном периоде важны контроль носового дыхания и состояния пазухи, соблюдение ограничений, препятствующих повышению давления в ней, и своевременное лечение признаков инфекции. При выявлении стойкого сообщения дальнейшая имплантационная реабилитация откладывается до полного устранения свища и санации пазухи. Thus, the defining feature of the late complication is persistence of the oral–sinus communication rather than transient bleeding, edema, or an intraoperative mucosal defect.