2) гетерогемагглютинацию
3) иммуноферментный анализ
4) микроскопический анализ (+)
Микроскопическое исследование крови является основным методом подтверждения малярии, поскольку позволяет непосредственно обнаружить паразитов рода Plasmodium в эритроцитах. Исследуют толстую каплю и тонкий мазок, обычно окрашенные по Романовскому—Гимзе. В препарате выявляют кольцевидные трофозоиты, шизонты и гаметоциты, а их морфологические особенности позволяют ориентировочно определить вид возбудителя.
Толстая капля обладает высокой чувствительностью и особенно важна при небольшой паразитемии, поскольку в исследуемом объёме крови концентрируется большее количество паразитов. Тонкий мазок сохраняет форму эритроцитов и внутриклеточных форм плазмодиев, что необходимо для видовой идентификации и оценки уровня паразитемии. Выявление паразитов в крови является диагностическим критерием малярии, а количественная оценка заражённых эритроцитов имеет значение для определения тяжести заболевания.
Иммуноферментные и экспресс-иммунохроматографические методы могут выявлять антигены плазмодиев, например HRP-2 или pLDH, однако они не всегда надёжно различают виды возбудителя и не заменяют микроскопию. Серологические реакции, включая иммуноблот и гетерогемагглютинацию, отражают преимущественно иммунный ответ и имеют ограниченное значение при диагностике острой малярии. Поэтому для подтверждения заболевания и определения вида плазмодия выбирают микроскопический анализ крови.
| Метод | Что выявляет | Основное диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Толстая капля | Паразитов в концентрированном объёме крови | Высокочувствительное подтверждение малярии при низкой паразитемии | Морфология эритроцитов изменена, поэтому видовую идентификацию проводить сложнее |
| Тонкий мазок | Плазмодиев внутри сохранённых эритроцитов | Определение вида возбудителя, стадий развития и паразитемии | Чувствительность ниже, чем у толстой капли, при малом количестве паразитов |
| Микроскопия с окраской по Романовскому—Гимзе | Трофозоитов, шизонтов и гаметоцитов | Прямое доказательство наличия возбудителя в крови | Результат зависит от качества мазка и опыта специалиста |
| Экспресс-тест на антиген | HRP-2, pLDH или другие антигены плазмодиев | Быстрый скрининг при отсутствии микроскопии | Возможны ложноотрицательные результаты и неполное различение видов |
| ПЦР крови | ДНК Plasmodium | Высокочувствительное подтверждение и уточнение вида | Ограниченная доступность и более длительное выполнение по сравнению с микроскопией |
| Серологические методы, включая ИФА и иммуноблот | Антитела к антигенам плазмодиев | Эпидемиологические и ретроспективные исследования | Не подтверждают надёжно текущую паразитемию и не являются основными при острой инфекции |
Отрицательный результат одного исследования не исключает малярию, особенно при периодическом поступлении паразитов в периферическую кровь. При сохраняющейся лихорадке и эпидемиологическом анамнезе исследование толстой капли и тонкого мазка повторяют несколько раз в течение ближайших 24–48 часов. Вид плазмодия имеет значение для выбора схемы терапии и необходимости радикального лечения при инфекции Plasmodium vivax или Plasmodium ovale. При подозрении на тяжёлую малярию диагностику и лечение начинают неотложно, не ожидая результатов дополнительных серологических тестов.