2) ликвора
3) мочи
4) кала
Брюшной тиф и паратифы вызываются инвазивными сероварами Salmonella enterica — S. Typhi и S. Paratyphi. Уже в ранние сроки заболевания возбудитель проникает через лимфоидный аппарат кишечника в лимфатическую систему и вызывает бактериемию, то есть циркуляцию бактерий в крови. Поэтому бактериологический посев крови, или гемокультура, имеет наибольшую диагностическую ценность в первой неделе болезни, когда возбудитель ещё активно присутствует в кровотоке.
Кровь желательно брать до начала антибактериальной терапии; при сохраняющемся подозрении выполняют повторные посевы, поскольку однократный отрицательный результат не исключает инфекцию. Выделение культуры S. Typhi или S. Paratyphi является прямым подтверждением этиологии заболевания и позволяет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Чувствительность метода снижается после применения антибактериальных препаратов и при позднем обращении пациента.
Посев кала и мочи имеет большее значение на поздних этапах, когда усиливается выделение сальмонелл из кишечника и мочевыводящих путей, а также при выявлении бактерионосительства. Исследование ликвора не используется для обычной диагностики брюшного тифа или паратифа и показано только при подозрении на поражение центральной нервной системы. Следовательно, именно исследование крови является основным методом раннего бактериологического подтверждения заболевания.
| Материал или метод | Наиболее информативный период | Основное диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Кровь, гемокультура | Первая неделя заболевания, особенно до антибиотикотерапии | Раннее выявление бактериемии и этиологическое подтверждение инфекции | Чувствительность снижается после лечения; может потребоваться несколько образцов |
| Кал, посев | Чаще со 2–3-й недели заболевания и в период реконвалесценции | Выявление кишечного выделения возбудителя, подтверждение носительства | В ранние сроки результат может быть отрицательным; возможны интермиттирующие выделения |
| Моча, посев | Преимущественно поздние сроки болезни | Дополнительное выявление бактериовыделения | Невысокая чувствительность и непостоянное выделение возбудителя |
| Ликвор | Только при клинических признаках нейроинфекции | Диагностика редких осложнений со стороны центральной нервной системы | Не является рутинным материалом при неосложнённом тифе или паратифе |
| Посев костного мозга | В различные сроки, в том числе после начала антибиотиков | Более высокая чувствительность при трудностях диагностики | Инвазивность, поэтому не применяется как стандартный первичный тест |
| Серологические тесты | Обычно со 2-й недели заболевания | Поддерживающая или ретроспективная диагностика при нарастании титра антител | Не заменяют выделение культуры и могут давать перекрёстные реакции |
Результат гемокультуры следует интерпретировать с учётом клинической картины, эпидемиологического анамнеза и факта предшествующей терапии. Параллельное исследование кала в поздние сроки помогает установить факт продолжающегося бактериовыделения. Выделенный штамм подлежит видовой идентификации и тестированию на антимикробную чувствительность. Отрицательная культура крови при высокой клинической вероятности заболевания требует повторного обследования и использования дополнительных методов.