2) плазмозаменители
3) энтеросорбенты
4) кристаллоиды (+)
Для регидратационной терапии применяют кристаллоидные растворы — водные растворы электролитов, способные восполнять дефицит жидкости и ионов натрия, хлора, калия. При внутривенном введении они распределяются преимущественно во внеклеточном пространстве, восстанавливают объём циркулирующей плазмы и улучшают тканевую перфузию. К ним относятся изотонический раствор натрия хлорида, сбалансированные полиионные растворы, а для пероральной регидратации — растворы, содержащие натрий, калий, хлориды, цитрат и глюкозу.
Эффективность пероральной регидратации основана на сопряжённом всасывании натрия и глюкозы в тонкой кишке: вода следует за осмотически активными веществами, даже при сохраняющейся диарее. Внутривенная инфузия кристаллоидов показана при выраженном обезвоживании, гиповолемии, нарушении сознания, неукротимой рвоте или невозможности пить. Коллоиды не являются стандартом восполнения дефицита воды и электролитов, энтеросорбенты связывают токсические вещества в кишечнике, но не корректируют гиповолемию и электролитные нарушения.
| Группа средств | Основной состав или механизм | Распределение и эффект | Основные показания | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|---|
| Кристаллоиды | Растворы электролитов и воды; легко проходят через капиллярную стенку | Восполняют внеклеточную жидкость, натрий и хлор; частично увеличивают объём циркулирующей крови | Дегидратация, гиповолемия, диарея, рвота, начальная инфузионная терапия шока | Избыток хлора может вызвать гиперхлоремический ацидоз; необходим контроль баланса жидкости |
| Изотонические сбалансированные растворы | Натрий, хлор, калий, кальций или магний, буферные анионы | Более физиологично восполняют внеклеточный объём и электролиты | Большинство состояний с потерей жидкости и солей, периоперационная инфузия | Осторожность при почечной и сердечной недостаточности, гиперкалиемии |
| Раствор натрия хлорида 0,9% | Изотонический раствор натрия и хлора | Увеличивает объём внеклеточной жидкости | Гиповолемия, гипохлоремический алкалоз, совместное введение ряда препаратов | При больших объёмах возможны гиперхлоремия, отёки и метаболический ацидоз |
| Растворы для пероральной регидратации | Натрий и глюкоза в оптимальном соотношении, калий, хлориды, цитрат | Активируют кишечное всасывание натрия и воды | Лёгкое и умеренное обезвоживание при острой диарее и рвоте | Не подходят при шоке, нарушении сознания и невозможности глотать |
| Коллоиды | Макромолекулы: альбумин, желатины, декстраны или синтетические полимеры | Дольше удерживаются в сосудистом русле, повышают онкотическое давление | Ограниченные специальные показания по индивидуальной клинической ситуации | Аллергические реакции, коагулопатия, повреждение почек; не заменяют электролитную регидратацию |
| Энтеросорбенты | Пористые или гелевые вещества, адсорбирующие токсины в просвете кишечника | Не восполняют объём циркулирующей крови и дефицит электролитов | Некоторые интоксикации и диспепсические состояния как вспомогательное средство | Не должны использоваться вместо регидратации; возможны запор и снижение всасывания лекарств |
Выбор объёма и состава раствора определяют по выраженности жажды, сухости слизистых, частоте пульса, уровню артериального давления, диурезу и лабораторным показателям электролитного состава крови. При тяжёлой гиповолемии инфузию проводят дробно с повторной оценкой гемодинамики и признаков перегрузки жидкостью. У пациентов с сердечной или почечной недостаточностью регидратация требует особенно строгого контроля массы тела, диуреза и водного баланса.