2) Гентамицин
3) Ампициллин
4) Делагил
Экстенциллин содержит бензатин бензилпенициллин — пролонгированную форму пенициллина G для внутримышечного введения. После инъекции препарат медленно высвобождается из мышечного депо и поддерживает концентрацию, достаточную для эрадикации Streptococcus pyogenes (β-гемолитического стрептококка группы A). Блокада синтеза клеточной стенки бактерии предупреждает повторные стрептококковые инфекции, которые могут запускать новые аутоиммунные атаки и прогрессирование ревматического поражения клапанов сердца.
Вторичная профилактика начинается после перенесённой острой ревматической лихорадки и проводится длительно, обычно повторными внутримышечными инъекциями каждые 3–4 недели; конкретные интервалы и продолжительность зависят от возраста, наличия кардита и сформированного порока клапана. Депо-форма особенно важна для поддержания приверженности и непрерывной защиты, поскольку профилактический эффект должен сохраняться между эпизодами возможного контакта со стрептококком. Гентамицин, ампициллин и делагил не являются стандартными препаратами вторичной профилактики: они либо не обеспечивают необходимого пролонгированного режима, либо не предназначены для эрадикации стрептококка в данной клинической ситуации.
| Препарат или подход | Место в профилактике ревматической лихорадки | Обоснование |
|---|---|---|
| Бензатин бензилпенициллин (Экстенциллин) | Препарат выбора | Пролонгированное высвобождение, эффективная профилактика повторной инфекции стрептококком группы A при регулярном внутримышечном введении. |
| Феноксиметилпенициллин | Возможная альтернатива в отдельных случаях | Эффективен против стрептококка, но требует ежедневного приёма и сильнее зависит от приверженности пациента. |
| Ампициллин | Не является стандартом вторичной профилактики | Обладает антибактериальной активностью, однако не имеет преимуществ пролонгированной депо-формы и не используется как препарат выбора для длительной профилактики. |
| Гентамицин | Не применяется | Аминогликозид предназначен преимущественно для лечения отдельных тяжёлых инфекций; профилактического действия против рецидивов ревматической лихорадки не обеспечивает. |
| Делагил (хлорохин) | Не применяется | Препарат с противомалярийным и иммуномодулирующим действием, не эрадицирует стрептококк группы A и не предупреждает постстрептококковые рецидивы. |
| Макролиды при аллергии на пенициллин | Резервная альтернатива | Рассматриваются при клинически значимой аллергии на β-лактамы по действующим рекомендациям, с учётом локальной устойчивости и лекарственной безопасности. |
Вторичная профилактика должна проводиться непрерывно и контролироваться медицинским работником, поскольку пропуски инъекций повышают риск рецидива. Перед каждым введением уточняют сведения об аллергии на пенициллины и оценивают переносимость предыдущих инъекций. При развитии клапанного порока длительность профилактики обычно увеличивается и определяется индивидуально кардиологом.