2) подъем интервала ST выше изолинии
3) смещение интервала ST ниже изолинии
4) отсутствие патологического зубца Q
Желудочковый комплекс типа QS является характерным признаком сформировавшихся рубцовых изменений после крупноочагового инфаркта миокарда. Комплекс QS означает отсутствие зубца R и наличие единственного отрицательного, глубокого и широкого комплекса в соответствующих отведениях. Это отражает электрическую немоту зоны некроза: погибший миокард не участвует в распространении возбуждения, поэтому вектор деполяризации направляется от инфарктной области и регистрируется патологическим отрицательным комплексом.
В рубцовой стадии патологический зубец Q или комплекс QS обычно сохраняется в отведениях, соответствующих зоне поражения, и рассматривается как ЭКГ-свидетельство перенесённого инфаркта, особенно при регистрации в двух и более соседних отведениях. Для патологического Q характерны продолжительность не менее 0,04 с и значительная глубина; комплекс QS является его выраженным вариантом. Точная оценка проводится с учётом локализации инфаркта, клинических данных и динамики ЭКГ, поскольку подобная морфология может встречаться также при блокадах ножек пучка Гиса, гипертрофии желудочков и некоторых других состояниях.
Подъём сегмента ST преимущественно указывает на острое повреждение миокарда и характерен для острой фазы инфаркта, а депрессия ST — для субэндокардиальной ишемии или реципрокных изменений. Эти смещения не являются основным признаком сформировавшегося постинфарктного рубца. Отсутствие патологического Q, напротив, не подтверждает крупноочаговый некроз и может наблюдаться при мелкоочаговом или не-Q-инфаркте.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Наиболее характерная трактовка |
|---|---|---|
| Патологический зубец Q | Формирование зоны электрической немоты вследствие некроза миокарда | Перенесённый или развивающийся крупноочаговый инфаркт |
| Комплекс QS | Полное отсутствие положительной фазы деполяризации в зоне поражения | Выраженный признак трансмурального повреждения и постинфарктного рубца |
| Подъём сегмента ST | Токи повреждения между ишемизированной и неповреждённой тканью | Острая фаза инфаркта с подъёмом ST, а не зрелый рубец |
| Депрессия сегмента ST | Субэндокардиальная ишемия или реципрокное отражение зоны повреждения | Ишемия, не-Q-инфаркт или реципрокные изменения при остром инфаркте |
| Высокий симметричный зубец T | Ранние нарушения реполяризации при острой ишемии | Ранний ишемический этап, предшествующий типичным изменениям ST и Q |
| Сохранение Q/QS в динамике | Замещение некротизированного миокарда фиброзной тканью | Постинфарктный кардиосклероз и рубцовая стадия |
Таким образом, комплекс QS наиболее непосредственно отражает потерю жизнеспособного миокарда и формирование рубца после крупноочагового инфаркта. ЭКГ-признак оценивают не изолированно, а в сопоставлении с клинической картиной, результатами предыдущих исследований и визуализацией сердца. В острой фазе важнее динамика ST и маркеров некроза, тогда как стойкий Q или QS имеет преимущественно диагностическое значение для перенесённого инфаркта. При сомнительной интерпретации необходима дифференциация с нарушениями внутрижелудочковой проводимости и гипертрофией миокарда.