2) гиперальбуминемия
3) гипергидратация (+)
4) дегидратация
Отмеченный вариант верен, поскольку гипергидратация увеличивает объём водной части плазмы и приводит к гемодилюции — относительному снижению концентрации растворённых веществ в единице объёма сыворотки. Поэтому при избытке жидкости общий белок обычно уменьшается, а не повышается. Такая ситуация возможна, например, при избыточной инфузионной терапии, задержке воды при сердечной или почечной недостаточности, а также при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Повышение общего белка чаще имеет относительный характер и связано с уменьшением объёма плазменной воды при дегидратации: потере жидкости, рвоте, диарее, выраженном потоотделении или недостаточном поступлении воды. Гиперальбуминемия в клинической практике также преимущественно является следствием гемоконцентрации, поскольку истинное усиление синтеза альбумина встречается редко. Абсолютная гиперпротеинемия наблюдается при увеличении синтеза иммуноглобулинов, в частности при моноклональной гаммапатии и миеломной болезни.
Для уточнения механизма оценивают не только общий белок, но и альбумин, глобулины, их соотношение, показатели водно-электролитного баланса и клинические признаки гипо- или гипергидратации. При подозрении на миеломную болезнь проводят электрофорез белков сыворотки, иммунофиксацию и определение свободных лёгких цепей; выявление моноклонального пика подтверждает продукцию патологического иммуноглобулина. Таким образом, водная перегрузка вызывает разбавление белков сыворотки и не является причиной гиперпротеинемии.
| Состояние | Механизм изменения общего белка | Типичный лабораторный профиль | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Дегидратация | Уменьшение объёма плазменной воды и гемоконцентрация | Повышение общего белка и альбумина; возможное увеличение гематокрита | Жажда, сухость слизистых, олигурия, повышение осмолярности плазмы |
| Гипергидратация | Расширение плазменного объёма и разведение белков | Снижение общего белка и альбумина, нередко гипонатриемия | Отеки, прибавка массы тела, гиперволемия, снижение осмолярности при водной перегрузке |
| Миеломная болезнь | Клональная пролиферация плазматических клеток и продукция моноклонального иммуноглобулина | Повышение общего белка преимущественно за счёт глобулинов; альбумин может быть нормальным или сниженным | М-компонент на электрофорезе, протеинурия Бенс—Джонса, анемия, поражение костей, гиперкальциемия |
| Поликлональная гипергаммаглобулинемия | Суммарное усиление синтеза различных иммуноглобулинов | Увеличение глобулинов и общего белка без узкого моноклонального пика | Хронические инфекции, аутоиммунные и хронические заболевания печени; широкая гамма-зона при электрофорезе |
| Изолированное повышение альбумина | Обычно относительное, вследствие потери жидкости, а не истинной гиперпродукции | Повышение альбумина одновременно с общим белком | Необходимо исключить дегидратацию и оценить гематокрит, натрий, мочевину и клинический статус |
| Аналитические и преаналитические факторы | Гемоконцентрация при длительном наложении жгута или особенности метода измерения | Небольшое изолированное отклонение от референсного интервала | Повторное исследование при стандартном взятии крови и сопоставление с другими показателями |
Интерпретация общего белка должна учитывать, что это концентрационный показатель, зависящий от соотношения белковой массы и объёма плазмы. Сочетанное повышение белка и гематокрита чаще указывает на гемоконцентрацию, тогда как увеличение глобулинов требует исключения воспалительных и моноклональных процессов. При гипергидратации снижение белка может маскироваться отёками и нарушениями электролитного состава. Однократное отклонение следует подтверждать повторным анализом с учётом клинического состояния пациента.