2) судороги мышц, жидкий стул
3) высокую температуру, нарушение сознания
4) нарушения зрения и глотания (+)
Ботулизм — острая токсикоинфекция, при которой ботулинический нейротоксин блокирует высвобождение ацетилхолина в пресинаптических окончаниях нервно-мышечных синапсов и холинергических вегетативных синапсах. Поэтому заболевание проявляется симметричным нисходящим вялым параличом: сначала поражаются черепные нервы, возникают диплопия, затуманивание зрения, птоз, нарушение аккомодации, дисартрия и дисфагия. Сочетание зрительных и бульбарных расстройств является одним из наиболее характерных клинических ориентиров ботулизма.
Для ботулизма обычно нехарактерны высокая лихорадка, нарушение сознания, судорожный синдром и выраженные чувствительные расстройства: сознание, как правило, сохраняется, а температура остается нормальной. При пищевой форме в начале возможны тошнота, рвота или диарея, однако эти проявления неспецифичны и не определяют диагноз. По мере прогрессирования токсинемии развиваются сухость во рту, мидриаз, слабость мышц шеи и конечностей, затем — дыхательная недостаточность вследствие паралича дыхательной мускулатуры.
| Критерий | Типичные особенности ботулизма | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Поражение черепных нервов | Диплопия, птоз, нарушение зрения, дисартрия, дисфагия | Раннее сочетание офтальмоплегии и бульбарных нарушений особенно характерно для ботулизма |
| Характер двигательных расстройств | Симметричная вялая нисходящая слабость без спастичности | Отличает от инсульта, при котором чаще наблюдается очаговый дефицит, и от энцефалита с изменением сознания |
| Зрачковые и вегетативные проявления | Мидриаз, нарушение реакции зрачков, сухость слизистых, запор, задержка мочи | Связаны с блокадой холинергической передачи в вегетативной нервной системе |
| Температура и сознание | Сознание обычно сохранено, лихорадка отсутствует или незначительна | Высокая температура и нарушение сознания требуют поиска другой инфекции или поражения центральной нервной системы |
| Желудочно-кишечные симптомы | При пищевой форме возможны тошнота, рвота и кратковременная диарея | Не являются достаточным диагностическим признаком и могут предшествовать неврологической симптоматике |
| Электрофизиология | Признаки нарушения пресинаптической нервно-мышечной передачи; возможное инкрементное увеличение ответа при высокочастотной стимуляции | Помогает отличить ботулизм от миастении и постсинаптических нервно-мышечных расстройств |
| Лабораторное подтверждение | Выявление ботулинического токсина в сыворотке, кале, рвотных массах или подозрительном продукте | Отрицательный результат не исключает диагноз; лечение начинают по клиническим показаниям |
При подозрении на ботулизм требуется неотложная госпитализация и мониторинг дыхания, поскольку паралич может быстро распространиться на дыхательные мышцы. Противоботулинический антитоксин вводят как можно раньше: он нейтрализует циркулирующий токсин, но не устраняет уже сформировавшийся блок нервно-мышечной передачи. При развитии дыхательной недостаточности необходимы поддержка проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких.