2) одышка при физической нагрузке (+)
3) появление колющих болей в области сердца при наклонах туловища
4) тяжесть в эпигастральной области после еды
Одышка при физической нагрузке является классическим ангинальным эквивалентом — проявлением ишемии миокарда без характерной загрудинной боли. При недостаточном коронарном кровотоке нарушается расслабление и сократимость левого желудочка, повышается конечное диастолическое давление, а затем давление в левом предсердии и малом круге кровообращения. Это вызывает ощущение нехватки воздуха, которое может быть единственным клиническим проявлением хронического коронарного синдрома.
Диагностическое значение имеет связь одышки с нагрузкой: она появляется при ходьбе, подъёме по лестнице или другой привычной активности, уменьшается после прекращения нагрузки и может быстро купироваться нитратами. Такой симптом особенно характерен для пожилых пациентов, больных сахарным диабетом, женщин и лиц с диабетической или иной автономной нейропатией, у которых болевая чувствительность может быть снижена. В отличие от изолированных болей, усиливающихся при движениях туловища, или типичной постпрандиальной диспепсии, нагрузочная одышка требует исключения миокардиальной ишемии.
| Клинический признак | Признаки в пользу ишемического происхождения |
|---|---|
| Характер симптома | Одышка, чувство нехватки воздуха, иногда внезапная утомляемость или снижение переносимости нагрузки без боли в груди |
| Провоцирующий фактор | Физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холод, ходьба после еды; при прогрессировании — меньшая нагрузка, чем ранее |
| Динамика | Возникает преимущественно стереотипно и уменьшается в покое; постепенное учащение или усиление симптома указывает на возможную дестабилизацию |
| Патофизиологическая основа | Транзиторная дисфункция левого желудочка с повышением давления наполнения и развитием интерстициального застоя в лёгких |
| Сопутствующие проявления | Холодный пот, слабость, головокружение, сердцебиение, снижение толерантности к нагрузке; боль может полностью отсутствовать |
| Критерии типичной стенокардии | Дискомфорт, связанный с нагрузкой, возникающий при нагрузке и проходящий в покое или после нитрата; при отсутствии боли эквивалентом может быть аналогичная нагрузочная одышка |
| Признаки альтернативной причины | Постоянная одышка с инфекционными симптомами, свистящим дыханием, выраженной анемией или очевидной связью с заболеваниями лёгких требует поиска некоронарной причины |
Выявление нового или нарастающего эпизодического ограничения физической активности нельзя расценивать только как неспецифическую одышку. Пациенту необходима оценка сердечно-сосудистого риска, электрокардиография и, по показаниям, эхокардиография и неинвазивное тестирование на ишемию. При внезапной одышке в покое, длительном сохранении симптомов или сопутствующей слабости, потливости и синкопальном состоянии следует исключать острый коронарный синдром.ાન્ય