2) синусовом узле
3) межузловых трактах
4) АВ-соединении (+)
Физиологическая задержка проведения импульса возникает в атриовентрикулярном (АВ) соединении, прежде всего в АВ-узле. Его клетки имеют небольшой диаметр, относительно мало межклеточных контактов и проводят возбуждение медленно; деполяризация в них в значительной степени связана с током кальция через медленные каналы, а не с быстрым натриевым током, характерным для рабочего миокарда предсердий и системы Гиса—Пуркинье. Дополнительное влияние оказывают парасимпатическая и симпатическая регуляция.
АВ-задержка обеспечивает завершение систолы предсердий и оптимальное наполнение желудочков до начала их возбуждения. На электрокардиограмме проведение через предсердия, АВ-узел и систему Гиса—Пуркинье отражается интервалом P–Q (P–R); в норме его продолжительность составляет 0,12–0,20 с. Удлинение этого интервала указывает на замедление АВ-проведения и может соответствовать АВ-блокаде I степени, тогда как выпадение отдельных желудочковых комплексов свидетельствует о более выраженном нарушении проведения.
Синусовый узел выполняет функцию водителя ритма и генерирует импульс, но не является основным участком его задержки. Межузловые пути и предсердный миокард проводят возбуждение к АВ-узлу, а пучок Гиса, его ножки и волокна Пуркинье обеспечивают быстрое распространение импульса по желудочкам. Поэтому именно АВ-соединение является функциональным фильтром , ограничивающим передачу чрезмерно частых предсердных импульсов к желудочкам.
| Участок проводящей системы | Основная функция | Особенности проведения | Отражение на ЭКГ или клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синусовый узел | Генерация спонтанных импульсов | Автоматизм; не является основным участком физиологической задержки | Формирование зубца P при синусовом ритме |
| Предсердный миокард и межузловые пути | Распространение возбуждения от синусового узла к АВ-соединению | Проведение относительно быстрое, выраженной физиологической паузы нет | Возбуждение предсердий и формирование зубца P |
| АВ-узел | Замедление и фильтрация импульсов перед их передачей к желудочкам | Медленное кальций-зависимое проведение, декрементный характер | Основной вклад в интервал P–Q; возможны АВ-блокады |
| Пучок Гиса | Проведение импульса от АВ-узла к желудочкам | Быстрое проведение после завершения АВ-задержки | Нарушение вызывает АВ-блокаду или расширение комплекса QRS |
| Ножки пучка Гиса | Доставка возбуждения к соответствующему желудочку | Высокая скорость проведения; физиологическая задержка не является ведущей | Блокада ножки сопровождается расширением QRS и изменением его морфологии |
| Волокна Пуркинье | Быстрое распространение импульса по миокарду желудочков | Наиболее быстрое проведение в системе сердца | Обеспечивают синхронную деполяризацию желудочков и узкий QRS |
Продолжительность АВ-задержки изменяется под влиянием вегетативной нервной системы: вагусная стимуляция её увеличивает, а симпатическая — уменьшает. При тахикардии АВ-узел обладает защитным свойством, поскольку проводит не каждый предсердный импульс. Это особенно важно при предсердных тахиаритмиях и определяет частоту сокращений желудочков.