2) кисты семенного канатика
3) водянки оболочек яичка
4) паховой грыжи
Плотноэластичное безболезненное образование в паховом канале при отсутствии яичка в соответствующей половине мошонки наиболее характерно для паховой формы крипторхизма. Это неопустившееся яичко, задержавшееся на пути физиального перемещения из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо и паховый канал в мошонку. Для него типичны овальная форма, умеренная плотность, ограниченная подвижность и невозможность низвести его в мошонку либо удержать там без натяжения.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически: осматривают мошонку, пальпируют паховый канал и область наружного пахового кольца, оценивают наличие и размеры второго яичка. Важно отличать истинный крипторхизм от ретрактильного яичка, которое удаётся без напряжения переместить в мошонку и временно удержать там. Паховое образование при крипторхизме является собственно тканью яичка, тогда как киста семенного канатика, водянка оболочек и грыжа имеют иные физикальные признаки и не сопровождаются типичным отсутствием яичка в мошонке.
| Состояние | Характер образования | Связь с яичком | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Паховой крипторхизм | Плотноэластичное, овальное, безболезненное, ограниченно подвижное | Образование представляет собой неопустившееся яичко | Яичко отсутствует в мошонке и не удерживается в ней после низведения |
| Ретрактильное яичко | Обычно нормальных размеров и консистенции, подвижное | Может быть перемещено в мошонку | После низведения без натяжения временно занимает мошоночное положение |
| Киста семенного канатика | Округлая, эластичная, чаще флюктуирующая | Яичко расположено отдельно, обычно пальпируется в мошонке | Образование не имеет структуры и формы яичка |
| Водянка оболочек яичка | Эластичная или флюктуирующая припухлость вокруг яичка | Яичко находится внутри жидкостного скопления | Возможна трансиллюминация; образование обычно не вправляется |
| Паховая грыжа | Мягкоэластичная, может увеличиваться при кашле и натуживании | Яичко, как правило, располагается отдельно | Положительный симптом кашлевого толчка, возможность вправления, связь с брюшной полостью |
| Брюшная форма крипторхизма | В паху яичко не пальпируется | Яичко задержано проксимальнее внутреннего пахового кольца | Пустая мошонка при отсутствии пальпируемого яичка по ходу его физиологического пути |
Крипторхизм требует наблюдения детского уролога-андролога и своевременной коррекции, поскольку длительное пребывание яичка вне мошонки повышает риск нарушения сперматогенеза, гипотрофии и опухолевой трансформации. Основным методом лечения паховой формы является орхипексия — мобилизация яичка и фиксация его в мошонке, обычно в раннем возрасте, как правило до 12–18 месяцев. Ультразвуковое исследование может уточнять анатомию, однако при пальпируемом паховом яичке диагноз в первую очередь клинический. При непальпируемом яичке применяют специализированную визуализацию и, при необходимости, диагностическую лапароскопию.