2) трепетания предсердий с правильным проведением
3) синусовый, нерегулярный
4) синусовый, регулярный (+)
Совокупность указанных электрокардиографических признаков соответствует регулярному синусовому ритму. Положительный зубец P перед каждым комплексом QRS отражает последовательное возбуждение предсердий из синусового узла с последующим проведением импульса через атриовентрикулярное соединение к желудочкам. Дополнительными признаками служат одинаковая форма зубцов P в пределах одного отведения, постоянный интервал PQ и соотношение P:QRS, равное 1:1.
Регулярность ритма оценивают по продолжительности соседних интервалов R–R. Различие между ними не более 10% указывает на устойчивую частоту образования импульсов в синусовом узле; при большей вариабельности диагностируют нерегулярный синусовый ритм, чаще дыхательную синусовую аритмию. Наличие нормальных зубцов P позволяет исключить ритм из атриовентрикулярного соединения, а отсутствие множественных волн F между комплексами QRS — трепетание предсердий.
| Вариант ритма | Зубцы предсердной активности | Соотношение с QRS | Регулярность желудочкового ритма | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Регулярный синусовый ритм | P одинаковой формы, обычно положительный в I, II и aVF | Каждый P предшествует QRS, интервал PQ постоянный | Различия соседних R–R не превышают 10% | Импульс возникает в синусовом узле и проводится последовательно |
| Нерегулярный синусовый ритм | Нормальные синусовые зубцы P | Соотношение P:QRS сохраняется 1:1 | Колебания R–R превышают 10% | Частота импульсации синусового узла заметно изменяется |
| Ритм из атриовентрикулярного соединения | P отсутствует, инвертирован или расположен после QRS | Ретроградный P может находиться до, внутри или после QRS | Чаще регулярный | Источник импульсов расположен вне синусового узла |
| Трепетание предсердий с правильным проведением | Регулярные волны F вместо нормальных зубцов P | На один QRS приходится фиксированное число волн F | Обычно регулярный | Частота предсердных сокращений обычно составляет 250–350 в минуту |
| Фибрилляция предсердий | Зубцы P отсутствуют, возможны волны f | Закономерная связь предсердной активности с QRS отсутствует | Абсолютно нерегулярный | Характерна хаотичная предсердная активность и различная длительность R–R |
| Синоатриальная блокада | Синусовые P сохраняются в проведённых циклах | Периодически выпадает комплекс P–QRS–T | Возникают паузы | Нарушается выход импульса из синусового узла к предсердиям |
Оценка происхождения ритма должна включать анализ зубца P, его связи с комплексом QRS, длительности интервала PQ и регулярности интервалов R–R. Частоту сердечных сокращений при регулярном ритме можно определить делением 60 на продолжительность интервала R–R в секундах. Нормальный синусовый ритм у взрослого в покое обычно имеет частоту 60–100 в минуту. Окончательная интерпретация ЭКГ проводится с учётом клинических симптомов, частоты ритма и наличия нарушений проводимости.