2) комбинированные (+)
3) одиночно сохранившиеся зубы на одной челюсти
4) включенные боковые (односторонние и двусторонние) и передние
Правильный ответ — комбинированные дефекты. Классификация Е. И. Гаврилова основана на анатомо-топографическом расположении беззубых участков: к первой группе относят концевые дефекты, ко второй — включённые, к третьей — их сочетания, а к четвёртой — зубные ряды с одиночно сохранившимися зубами. Комбинированный дефект диагностируют, когда в пределах одной зубной дуги одновременно присутствуют как минимум один включённый участок, ограниченный сохранившимися зубами с обеих сторон, и один концевой участок, не имеющий дистальной зубной опоры.
Выделение этой группы имеет биомеханическое значение. Включённый дефект при удовлетворительном состоянии опорных зубов допускает преимущественную передачу жевательной нагрузки через периодонт, тогда как при концевом дефекте часть нагрузки воспринимают слизистая оболочка и альвеолярный гребень, обладающие большей податливостью. Сочетание разных типов опоры создаёт условия для неравномерного погружения протеза, его вращательных перемещений и перегрузки опорных зубов, поэтому конструкцию выбирают индивидуально с учётом состояния пародонта, протяжённости дефектов, формы альвеолярного гребня и окклюзионных взаимоотношений.
| Группа по Гаврилову | Анатомо-топографический признак | Дифференциальный критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | Односторонние или двусторонние концевые дефекты | Отсутствует дистальный ограничивающий зуб | Возникает смешанная опора протеза на зубы и ткани протезного ложа |
| II | Включённые боковые или передние дефекты | Беззубый участок ограничен зубами с обеих сторон | Возможна преимущественно зубная передача нагрузки при состоятельных опорах |
| III | Комбинированные дефекты | В одной зубной дуге сочетаются включённые и концевые участки | Необходим контроль распределения нагрузки и возможных вращательных движений протеза |
| IV | Одиночно сохранившиеся зубы на челюсти | Большая часть зубного ряда утрачена, остаются отдельные зубы | Требуется специальная оценка прогноза зубов и условий фиксации протеза |
| Ключевой диагностический признак III группы | Не количество отсутствующих зубов, а сочетание разных по типу дефектов | Одновременное наличие и отсутствие дистальной зубной опоры на разных участках | Определяет сложную биомеханику ортопедической конструкции |
| Принцип планирования лечения | Комплексная оценка всей зубной дуги | Учитывают пародонт опорных зубов, слизистую, альвеолярный гребень и окклюзию | Цель — равномерно распределить нагрузку и предупредить травматическую окклюзию |
Группу дефекта устанавливают по клиническому осмотру и одонтограмме, оценивая границы каждого беззубого участка. Протяжённость дефекта сама по себе не определяет его принадлежность к третьей группе: решающим является одновременное сочетание включённого и концевого компонентов. Классификация облегчает формулировку диагноза, но не заменяет функциональную оценку опорных зубов и тканей протезного ложа. Рациональное протезирование должно минимизировать перегрузку пародонта, проседание базиса и вторичные окклюзионные деформации.