2) диппер (dipper )
3) овер диппер (over dipper )
4) найт пикер (night peaker )
При суточном мониторировании артериального давления (СМАД) степень ночного снижения рассчитывают по формуле: (среднее дневное АД − среднее ночное АД) / среднее дневное АД × 100%. Снижение на 0–10% означает недостаточное уменьшение давления во время сна, поэтому такой профиль относится к типу нон-диппер (non-dipper). Для нормального циркадного профиля характерно ночное снижение примерно на 10–20%.
Физиологическое ночное снижение АД связано с уменьшением симпатической активности, частоты сердечных сокращений и минутного объёма кровообращения во время сна. При профиле нон-диппер этот механизм выражен недостаточно; возможными причинами являются обструктивное апноэ сна, хроническая болезнь почек, сахарный диабет с автономной нейропатией, ожирение, высокая солевая нагрузка и нарушение вегетативной регуляции. Иногда отсутствие снижения обусловлено неправильным определением периодов сна и бодрствования или плохим качеством сна во время исследования.
Профиль нон-диппер имеет клиническое значение, поскольку связан с повышенным риском поражения органов-мишеней, включая гипертрофию левого желудочка, альбуминурию, сосудистое ремоделирование и цереброваскулярные осложнения. Интерпретировать его следует только по данным качественно выполненного СМАД с учётом дневника сна, лекарственной терапии и сопутствующих заболеваний; сам по себе профиль не является основанием для автоматического переноса всех антигипертензивных препаратов на вечер.
| Профиль АД | Ночное изменение относительно дневного | Основной диагностический признак | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Овер-диппер (over-dipper) | Более 20% | Чрезмерное снижение среднего ночного АД | Может сопровождаться риском ночной гипоперфузии, особенно у пожилых пациентов и при атеросклерозе |
| Диппер (dipper) | 10–20% | Физиологическое ночное снижение АД | Типичный циркадный профиль при сохранённой регуляции гемодинамики |
| Нон-диппер (non-dipper) | 0–10% | Ночное снижение отсутствует или недостаточно выражено | Связан с повышенной вероятностью поражения органов-мишеней и требует поиска причин нарушения суточного ритма |
| Найт-пикер или райзер (night peaker/riser) | Менее 0% | Ночное АД выше дневного | Патологический восходящий профиль, часто встречающийся при апноэ сна, хронической болезни почек и выраженной автономной дисфункции |
| Расчёт показателя | Разница между средним дневным и ночным АД, делённая на среднее дневное АД | Используются усреднённые значения СМАД, а не отдельные измерения | Точность зависит от корректного ведения дневника сна и достаточного числа валидных измерений |
| Факторы, искажающие оценку | Нарушенный сон, сменная работа, нерегулярный режим, медикаменты | Несоответствие фиксированных интервалов реальному времени сна и бодрствования | Требуется индивидуальная интерпретация результатов и при необходимости повторное СМАД |
Определение суточного профиля является частью комплексной оценки сердечно-сосудистого риска, а не самостоятельным диагнозом. При выявлении недостаточного ночного снижения следует проверить качество измерений, уточнить режим сна и оценить наличие апноэ, почечной патологии и сахарного диабета. Антигипертензивную терапию корректируют с учётом среднесуточного и ночного АД, переносимости лечения и риска гипотонии. Целью является стабильный контроль давления в течение всех 24 часов без чрезмерного ночного снижения.