2) недостаточности аортального клапана (+)
3) болезни Аддисона
4) тетраде Фалло
Феномен пляски каротид — это выраженная видимая пульсация сонных артерий, синхронная с сердечными сокращениями. Наиболее характерен он для недостаточности аортального клапана, особенно при гемодинамически значимой регургитации: во время диастолы часть крови возвращается из аорты в левый желудочек, поэтому диастолическое давление снижается, а для поддержания минутного объёма увеличиваются ударный объём и сила изгнания крови в систолу.
Сочетание высокого систолического и низкого диастолического давления формирует широкое пульсовое давление и гиперкинетический тип кровообращения. Возникает быстрый, высокий и резко спадающий пульс — pulsus celer et altus, или пульс Корригана; его выраженная передача на крупные артерии визуально проявляется пляской каротид . Дополнительными периферическими признаками аортальной регургитации могут быть капиллярный пульс Квинке, покачивание головы в такт пульсу и двойной тон Траубе над бедренными артериями.
Диагноз подтверждают прежде всего эхокардиографией с цветовым допплеровским картированием: выявляют диастолический поток из аорты в левый желудочек, оценивают ширину струи регургитации, обратный диастолический поток в нисходящей аорте и последствия перегрузки левого желудочка объёмом. При хроническом течении формируются дилатация и эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, а при декомпенсации снижается его сократительная функция.
| Признак или состояние | Основной гемодинамический механизм | Пульсовые и сосудистые проявления | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Недостаточность аортального клапана | Диастолический возврат крови в левый желудочек и увеличение ударного объёма | Широкое пульсовое давление, высокий и быстрый пульс, видимая пульсация сонных артерий | Диастолический шум над аортой; на эхокардиографии — аортальная регургитация |
| Стеноз митрального клапана | Затруднение поступления крови из левого предсердия в левый желудочек | Обычно отсутствует выраженный гиперкинетический пульс и пляска каротид | Диастолический шум на верхушке, увеличение левого предсердия, признаки лёгочной гипертензии |
| Болезнь Аддисона | Дефицит кортизола и альдостерона с уменьшением сосудистого тонуса и объёма циркулирующей крови | Артериальная гипотензия, слабый пульс, ортостатические реакции | Гиперпигментация, гипонатриемия, гиперкалиемия, повышенный АКТГ |
| Тетрада Фалло | Обструкция выносящего тракта правого желудочка и право-левый сброс через дефект межжелудочковой перегородки | Цианоз, гипоксемия, возможен ослабленный периферический пульс; типичная пляска каротид не характерна | Эхокардиографически выявляют ДМЖП, стеноз лёгочной артерии, декстрапозицию аорты и гипертрофию правого желудочка |
| Тиреотоксикоз или тяжёлая анемия | Гипердинамическое кровообращение без первичного поражения аортального клапана | Тахикардия, усиленный пульс; возможна заметная пульсация артерий | Отсутствие значимой аортальной регургитации по эхокардиографии; подтверждение основного заболевания |
| Тяжёлая хроническая аортальная регургитация | Длительная объёмная перегрузка левого желудочка | Пляска каротид сочетается с широким пульсовым давлением и признаками увеличения левого желудочка | Дилатация левого желудочка, значимый объём регургитации, возможное снижение фракции выброса |
Пляска каротид является клиническим маркером выраженной пульсовой волны, а не самостоятельным заболеванием. Наиболее специфичное сочетание — видимая пульсация сонных артерий, широкое пульсовое давление и ранний диастолический убывающий шум. Выраженность симптома зависит от степени регургитации, длительности заболевания и эластичности артериальной стенки. При подозрении на аортальную недостаточность необходима количественная оценка порока и ремоделирования левого желудочка с помощью эхокардиографии.