2) утреннюю гипергликемию, обусловленную повышением секреции контринсулярных гормонов (+)
3) утреннюю гипергликемию после ночной гипогликемии
4) исчезновение симптомов вторичного сахарного диабета при болезни Кушинга после двусторонней адреналэктомии
Феноменом утренней зари называют повышение уровня глюкозы крови в ранние утренние часы, обычно приблизительно с 4:00 до 8:00, вследствие физиологического циркадного подъёма секреции контринсулярных гормонов. К ним относятся кортизол, гормон роста, катехоламины и глюкагон. Эти гормоны усиливают гликогенолиз и глюконеогенез в печени, снижают чувствительность тканей к инсулину и при недостаточной базальной инсулинотерапии приводят к утренней гипергликемии.
Ключевой диагностический признак — отсутствие предшествующей ночной гипогликемии: уровень глюкозы в 2–3 часа ночи остаётся нормальным или повышенным, а затем возрастает к моменту пробуждения. В отличие от этого, гипергликемия после нераспознанного эпизода ночной гипогликемии соответствует феномену Сомоджи, или постгипогликемической гипергликемии. Для разграничения состояний используют самостоятельные измерения глюкозы ночью или непрерывное мониторирование глюкозы.
| Признак | Феномен утренней зари | Феномен Сомоджи |
|---|---|---|
| Время повышения глюкозы | Ранние утренние часы, преимущественно 4:00–8:00 | После эпизода ночной гипогликемии, чаще во второй половине ночи |
| Глюкоза в 2–3 часа ночи | Нормальная или повышенная | Сниженная; возможно бессимптомное течение |
| Основной механизм | Циркадное повышение контринсулярных гормонов и усиление продукции глюкозы печенью | Контррегуляторный ответ на гипогликемию с последующей гипергликемией |
| Типичные причины | Недостаточная базальная концентрация инсулина, снижение его ночной эффективности, инсулинорезистентность | Избыточная доза вечернего инсулина, пропуск ужина, физическая нагрузка или алкоголь перед сном |
| Данные непрерывного мониторирования | Плавный подъём глюкозы без предшествующего снижения | Сначала падение глюкозы ниже целевого уровня, затем компенсаторный подъём |
| Принцип коррекции | Пересмотр дозы и времени введения базального инсулина, иногда использование помповой терапии | Предотвращение ночной гипогликемии и уменьшение чрезмерной вечерней инсулиновой нагрузки |
Феномен утренней зари особенно характерен для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и может наблюдаться при сахарном диабете 2-го типа. Изолированное увеличение вечерней дозы инсулина без оценки ночной гликемии способно усилить риск гипогликемии. Выбор тактики коррекции проводят по профилю глюкозы, данным самоконтроля или непрерывного мониторирования и индивидуальной схеме лечения. Таким образом, правильный ответ отражает гормонально обусловленную утреннюю гипергликемию без обязательной ночной гипогликемии.