2) реактогенность вакцины
3) наличие иммуннодефицитных состояний
4) отягощенный аллергоанамнез
Наиболее частые местные осложнения вакцинации БЦЖ связаны с нарушением установленной методики: введением препарата подкожно вместо строго внутрикожного, неправильным выбором места инъекции, ошибкой дозирования или использованием некорректно разведённой вакцины. При попадании вакцинного штамма Mycobacterium bovis BCG в подкожную клетчатку формируется избыточный очаг специфического воспаления, который может проявляться длительно сохраняющимся инфильтратом, холодным абсцессом или язвенным дефектом.
Правильное внутрикожное введение должно приводить к образованию небольшой белесоватой папулы непосредственно после инъекции. В дальнейшем развивается нормальная местная прививочная реакция: инфильтрат, папула или поверхностная пустула небольшого размера с последующим образованием корочки и рубчика. Такая последовательность отражает ограниченное размножение вакцинного штамма и формирование клеточного противотуберкулёзного иммунитета, а не осложнение.
Иммунодефицитные состояния имеют особое значение для редких тяжёлых осложнений — генерализованной БЦЖ-инфекции, остеита и множественного поражения лимфатических узлов. Однако в структуре поствакцинальных нарушений преобладают местные и регионарные процессы, возникновение которых прежде всего предупреждается строгим соблюдением техники вакцинации, правил хранения и разведения препарата, а также предварительным исключением противопоказаний.
| Состояние | Основные признаки | Наиболее вероятная причина или механизм |
|---|---|---|
| Нормальная прививочная реакция | Папула, инфильтрат или поверхностная пустула до 5–10 мм с последующим образованием корочки и рубчика | Ограниченная местная реакция на внутрикожно введённый вакцинный штамм |
| Холодный абсцесс | Безболезненное подкожное образование, флюктуация, синюшность кожи, отсутствие выраженной гиперемии и лихорадки | Попадание вакцины в подкожную клетчатку вследствие слишком глубокого введения |
| Обширная язва | Дефект кожи более 10 мм, длительное отделяемое, медленное заживление | Избыточная местная реакция, неправильная доза или нарушение техники введения |
| Регионарный лимфаденит | Увеличение подмышечных, над- или подключичных лимфатических узлов, иногда размягчение и образование свища | Распространение вакцинного штамма по лимфатическим путям; риск повышается при технических ошибках |
| Келоидный рубец | Плотное выступающее образование, выходящее за границы первоначального повреждения кожи | Патологическое рубцевание при индивидуальной предрасположенности, чаще после ревакцинации |
| Остеит или генерализованная БЦЖ-инфекция | Поражение костей, стойкая лихорадка, множественные очаги инфекции, системные проявления | Диссеминация вакцинного штамма, прежде всего при тяжёлом врождённом иммунодефиците |
Профилактика осложнений включает обучение медицинского персонала технике внутрикожной инъекции, точное соблюдение дозы и введение вакцины в наружную поверхность левого плеча. Перед иммунизацией необходимо оценить состояние ребёнка и исключить временные и постоянные противопоказания. Атипичное течение местной реакции, язва значительного размера, увеличение регионарных лимфатических узлов или признаки системного процесса требуют направления к детскому фтизиатру. Самостоятельное вскрытие образования, наложение мазей и обработка места прививки агрессивными антисептиками недопустимы.