2) гастропротекторов
3) глицина
4) салицилатов (+)
Салицилаты, прежде всего ацетилсалициловая кислота, относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам и способны вызывать острое эрозивно-геморрагическое повреждение слизистой оболочки желудка. В современной терминологии такое состояние часто обозначают как НПВП-индуцированную реактивную гастропатию, поскольку выраженность структурного повреждения может значительно превосходить интенсивность воспалительной инфильтрации.
Основной системный механизм связан с ингибированием циклооксигеназы-1 и уменьшением синтеза цитопротективных простагландинов. В результате снижаются секреция слизи и бикарбонатов, кровоснабжение слизистой оболочки и скорость регенерации эпителия. Дополнительное местное раздражающее действие салицилатов нарушает фосфолипидный барьер и способствует обратной диффузии ионов водорода, а подавление агрегации тромбоцитов увеличивает вероятность кровоточивости уже образовавшихся эрозий.
При эзофагогастродуоденоскопии выявляют гиперемию и отёк слизистой оболочки, множественные плоские или слегка углублённые дефекты, петехии, подслизистые кровоизлияния и наложения гематина. Клинические проявления варьируют от бессимптомного течения и диспепсии до мелены, рвоты кровью и постгеморрагической анемии; выраженность жалоб не всегда соответствует тяжести эндоскопических изменений.
| Состояние | Характерные эндоскопические и диагностические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Салицилат-индуцированная гастропатия | Множественные поверхностные эрозии, петехии, геморрагические очаги, возможные наложения гематина | Связь с приёмом ацетилсалициловой кислоты или других НПВП; воспаление при биопсии нередко минимальное |
| Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит | Пятнистая гиперемия, отёк, узловатость слизистой оболочки, преимущественное поражение антрального отдела | Подтверждается уреазным тестом, гистологическим исследованием или выявлением антигена бактерии |
| Стрессовая эрозивная гастропатия | Множественные острые эрозии и кровоизлияния, часто в теле и дне желудка | Возникает при шоке, сепсисе, тяжёлых ожогах, полиорганной недостаточности или искусственной вентиляции лёгких |
| Алкогольная реактивная гастропатия | Диффузная гиперемия, отёк, контактная кровоточивость и поверхностные эрозии | Временная связь с употреблением алкоголя и отсутствие типичных признаков инфекционного гастрита |
| Пептическая язва | Более глубокий локальный дефект, распространяющийся за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки | В отличие от эрозии имеет большую глубину и может осложняться пенетрацией или перфорацией |
| Эрозированный рак желудка | Неровные края дефекта, ригидность стенки, нарушение складчатости, контактная кровоточивость | Для исключения неоплазии обязательна множественная прицельная биопсия из подозрительных участков |
Выявление эрозий требует уточнения лекарственного анамнеза, дозы препарата, продолжительности лечения и одновременного применения антикоагулянтов, глюкокортикостероидов или других НПВП. При наличии кровотечения эндоскопия позволяет не только определить его источник, но и выполнить гемостаз. Основой лечения служат отмена или минимизация повреждающего препарата и кислотосупрессивная терапия, преимущественно ингибиторами протонной помпы. Пациентам с высоким риском осложнений необходима профилактическая гастропротекция при продолжении антитромботической терапии.