2) снижение общего периферического сопротивления сосудов
3) уменьшение объема циркулирующей крови
4) увеличение ударного объема
Проба Вальсальвы представляет собой форсированный выдох при закрытой голосовой щели, вследствие чего резко повышается внутригрудное давление. Оно сдавливает полые вены и правые отделы сердца, препятствуя притоку крови к сердцу. Поэтому основным физиологическим эффектом пробы является уменьшение венозного возврата, то есть снижения объёма крови, поступающей в правое предсердие за единицу времени.
Уменьшение наполнения желудочков приводит к снижению конечно-диастолического объёма, ударного объёма и сердечного выброса, особенно во второй фазе манёвра. В ответ активируется симпатическая нервная система: повышаются частота сердечных сокращений, сократимость миокарда и общее периферическое сосудистое сопротивление. При этом объём циркулирующей крови не уменьшается — происходит временное перераспределение крови и изменение её внутригрудного притока.
После прекращения натуживания венозный возврат быстро восстанавливается, сердечный выброс временно увеличивается, а сохранённая вазоконстрикция вызывает кратковременное повышение артериального давления. Последующая рефлекторная активация барорецепторов может привести к урежению пульса. Такая последовательность реакций используется для оценки автономной регуляции кровообращения и выявления особенностей гемодинамики при некоторых заболеваниях сердца.
| Этап пробы | Изменение внутригрудного давления | Основной гемодинамический эффект | Типичная реакция сердечно-сосудистой системы |
|---|---|---|---|
| Начало натуживания | Быстро повышается | Кратковременное сдавление аорты и крупных сосудов | Кратковременное повышение артериального давления, возможное рефлекторное урежение пульса |
| Продолжение натуживания | Остаётся высоким | Снижается венозный возврат и наполнение желудочков | Уменьшаются ударный объём и сердечный выброс; активируются симпатические влияния |
| Поздняя часть натуживания | Высокое давление сохраняется | Компенсаторная вазоконстрикция поддерживает перфузию | Повышаются частота сердечных сокращений и общее периферическое сопротивление сосудов |
| Освобождение дыхательных путей | Резко снижается | Исчезает внешнее сдавление сосудов, но возврат крови ещё не полностью восстановлен | Возможна кратковременная гипотензия |
| Восстановление после пробы | Возвращается к исходному | Венозный возврат и наполнение сердца увеличиваются | Кратковременный подъём артериального давления с последующей барорефлекторной брадикардией |
Таким образом, уменьшение венозного возврата является прямым следствием повышения внутригрудного давления при натуживании. Ударный объём в этот период обычно снижается, а не увеличивается. Снижение общего периферического сопротивления и уменьшение объёма циркулирующей крови не относятся к основным физиологическим эффектам пробы. Нарушение последовательности фаз или недостаточная компенсаторная реакция может указывать на дисфункцию автономной нервной системы либо сердечно-сосудистую патологию.