2) T3
3) T2
4) T1
Правильный ответ — категория T4. В системе TNM буква T отражает местную распространённость первичной опухоли. Для новообразований полости носа, околоносовых пазух и основания черепа проникновение через костные структуры в переднюю или среднюю черепную ямку, поражение твёрдой мозговой оболочки либо вещества головного мозга соответствует наиболее выраженной местной инвазии — T4; в классификациях, где эта категория подразделяется, внутричерепное распространение обычно относят к T4b.
Такое поражение возникает вследствие прямого деструктивного роста опухоли через стенки пазух, решётчатую пластинку или другие отделы основания черепа. Для оценки распространения используют тонкосрезовую КТ, лучше выявляющую костную деструкцию, и МРТ с контрастированием, позволяющую определить инфильтрацию твёрдой мозговой оболочки, мозга, глазницы, кавернозного синуса и черепных нервов. Клиническими проявлениями могут быть головная боль, эпилептические приступы, очаговый неврологический дефицит, нарушения функции черепных нервов и ликворея, однако категория T устанавливается прежде всего по данным визуализации и морфологического исследования.
Следует отличать категорию T4 от клинической стадии IV. Итоговая стадия определяется совокупностью характеристик T, состояния регионарных лимфатических узлов N и наличия отдалённых метастазов M; поэтому T4 при N0M0 не во всех локализациях автоматически означает стадию IV. Тем не менее внутричерепное распространение существенно ухудшает прогноз и требует планирования лечения с участием нейрохирурга, онколога, оториноларинголога и радиотерапевта.
| Категория | Обобщённая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| T1 | Ограниченная первичная опухоль без значимого разрушения окружающих структур и без внутричерепного распространения. | Преимущественно локальный процесс; обычно лучше подходит для радикального местного лечения. |
| T2 | Опухоль большей распространённости или с ограниченной инвазией соседних тканей в пределах первичной анатомической области. | Требует уточнения глубины поражения и отношения к костным и сосудисто-нервным структурам. |
| T3 | Выраженное местное распространение с вовлечением смежных отделов, но без проникновения в полость черепа. | КТ и МРТ необходимы для определения резектабельности и планирования комбинированного лечения. |
| T4 | Инвазия основания или свода черепа с проникновением в переднюю или среднюю черепную ямку, твёрдую мозговую оболочку, мозг либо другие критические глубокие структуры. | Местно-распространённая опухоль; при наличии подкатегорий внутричерепное поражение часто обозначают как T4b. |
| N0–N3 | Характеристика метастатического поражения регионарных лимфатических узлов по числу, размеру и стороне расположения. | Не изменяет саму категорию T, но влияет на окончательную группировку стадии и объём лечения. |
| M0–M1 | Отсутствие или наличие отдалённых метастазов. | Определяет системную распространённость заболевания и может переводить процесс в метастатическую стадию. |
Категория T4 устанавливается по факту анатомического прорыва опухоли в полость черепа, а не по выраженности неврологических симптомов. Внутричерепная инвазия не является метастазом, поскольку представляет собой непрерывное местное распространение первичного очага. При резектабельном процессе лечение может включать краниофациальную резекцию, удаление поражённой твёрдой оболочки с пластикой и последующую лучевую терапию. Тактика зависит от гистологического типа, состояния границ резекции, поражения сосудисто-нервных структур и наличия метастазов.