2) на 7 — 10 сутки (+)
3) через 1 месяц после уретропластики
4) на 20 -25 сутки
Циркулярную повязку после пластики уретры обычно удаляют на 7–10-е сутки, когда сформировано первичное сращение кожных краёв и послеоперационная рана достаточно стабильно защищена. Повязка в раннем периоде предохраняет линию швов от загрязнения и травматизации, уменьшает отёк и риск кровоточивости, однако её длительное сохранение может привести к мацерации кожи, накоплению отделяемого, локальному инфицированию и нарушению микроциркуляции вследствие сдавления тканей.
Срок снятия определяют по состоянию раны: отсутствию активного кровотечения, значимого отделяемого, выраженной ишемии или нарастающего отёка, а также по надёжности кожных швов. У детей после уретропластики повязку иногда снимают раньше или позже стандартного срока в зависимости от объёма реконструкции, вида пластики и местного протокола. Циркулярную повязку не следует отождествлять с уретральным стентом или катетером: их удаление планируют отдельно, поскольку дренирование неоуретры может требоваться дольше для предупреждения нарушения оттока мочи и защиты зоны реконструкции.
| Послеоперационный период | Основная задача наблюдения | Клиническая оценка | Тактика |
|---|---|---|---|
| Первые 1–2 суток | Контроль гемостаза и перфузии тканей | Оценивают кровотечение, цвет кожи, выраженность отёка, проходимость катетера | Повязку сохраняют; при признаках сдавления требуется срочный осмотр |
| 3–6-е сутки | Профилактика инфицирования и мацерации | Контролируют сухость повязки, характер отделяемого, состояние кожных краёв | Повязку меняют или частично ослабляют по показаниям, не травмируя шов |
| 7–10-е сутки | Переход к открытому уходу за раной | Оценивают первичное заживление, отсутствие гематомы, нагноения и ишемии | При удовлетворительном состоянии циркулярную повязку удаляют |
| После снятия повязки | Сохранение чистоты и защита зоны пластики | Небольшой отёк и умеренная гиперемия допустимы; нарастающая боль или отделяемое — нет | Применяют щадящий туалет, местный уход и наблюдение по назначению хирурга |
| Уретральный катетер или стент | Дренирование мочи и защита неоуретры | Проверяют свободное поступление мочи, отсутствие перегибов и подтекания вокруг катетера | Удаляют в отдельный срок, установленный видом уретропластики |
| Осложнённое заживление | Раннее выявление осложнений | Кровотечение, выраженный цианоз, расхождение швов, гнойное отделяемое, лихорадка | Не ждать планового срока; необходима неотложная оценка детским урологом |
Таким образом, срок 7–10 суток отражает оптимальный баланс между защитой реконструированной области и риском осложнений от длительной компрессии. Самостоятельно снимать или туго перематывать повязку не следует, поскольку это может повредить линию швов и нарушить кровоснабжение. При намокании, загрязнении, резком усилении отёка или изменении цвета тканей повязку осматривают раньше запланированного срока.