2) головная боль, лихорадка, рвота
3) озноб, лихорадка, потоотделение (+)
4) миалгия, озноб, лихорадка
Классический малярийный пароксизм последовательно проходит три фазы: выраженный озноб, период жара и профузное потоотделение. Приступ связан с синхронным завершением эритроцитарной шизогонии: инфицированные эритроциты разрушаются, а в кровоток поступают мерозоиты, продукты метаболизма плазмодиев и эндогенные пирогены. Активация моноцитарно-макрофагальной системы с высвобождением интерлейкина-1, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α изменяет установочную точку терморегуляции, вызывая сначала озноб, а затем быстрое повышение температуры тела.
После прекращения пирогенного воздействия установочная точка гипоталамического центра терморегуляции снижается, активируются вазодилатация и интенсивное потоотделение, температура падает, нередко сопровождаясь резкой слабостью и сонливостью. Головная боль, миалгия, тошнота и рвота также возможны, однако они неспецифичны и не отражают закономерную фазность приступа. Лихорадка, озноб и потливость относятся к типичным клиническим проявлениям малярии, хотя при тропической малярии и в начале заболевания классическая периодичность может отсутствовать.
| Этап или диагностический признак | Клиническая характеристика | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фаза озноба | Резкое ощущение холода, мышечная дрожь, бледность и периферический вазоспазм | Повышение установочной точки терморегуляции под действием эндогенных пирогенов | Начальная фаза классического малярийного пароксизма |
| Фаза жара | Высокая температура, гиперемия кожи, тахикардия, головная боль, жажда | Достижение организмом новой повышенной температурной установки | Соответствует максимальной выраженности системной воспалительной реакции |
| Фаза потоотделения | Обильный пот, быстрое снижение температуры, слабость и сонливость | Нормализация установочной точки, расширение сосудов кожи и усиление теплоотдачи | Завершает типичный приступ |
| Межприступный период | Нормальная или субфебрильная температура, временное улучшение самочувствия | Созревание следующей генерации внутриэритроцитарных форм плазмодия | При сформированной синхронности обусловливает периодичность пароксизмов |
| Тропическая малярия | Лихорадка часто нерегулярная или почти постоянная, классические фазы могут быть стерты | Асинхронное развитие нескольких генераций Plasmodium falciparum | Отсутствие типичной триады не исключает заболевание |
| Лабораторное подтверждение | Выявление плазмодиев или их антигенов в крови | Прямая визуализация паразита либо иммунологическое обнаружение специфических антигенов | Толстая капля, тонкий мазок и быстрые диагностические тесты подтверждают диагноз |
Клиническая триада позволяет заподозрить малярию, особенно при соответствующем эпидемиологическом анамнезе: пребывании в эндемичном регионе, отсутствии химиопрофилактики или указании на укусы комаров. Однако симптоматика заболевания может напоминать грипп, денге, лептоспироз, сепсис и другие инфекционные лихорадки. Поэтому окончательный диагноз должен основываться на обнаружении Plasmodium в периферической крови или специфических антигенов. При первоначально отрицательном результате и сохраняющемся подозрении исследование крови повторяют, поскольку уровень паразитемии может быть низким.