2) отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания
3) легкое ограничение жизнедеятельности
4) ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности
Оценка 4 балла по Шкале реабилитационной маршрутизации соответствует выраженному нарушению функционирования и ограничению жизнедеятельности. Это нормативная градация, установленная Порядком организации медицинской реабилитации взрослых: при ней заболевание существенно влияет не только на функции и структуры организма, но и на активность пациента, его самообслуживание, мобильность и участие в повседневной жизни.
Ключевой функциональный критерий — зависимость от посторонней помощи при выполнении базовых действий повседневной жизни, или базовых ADL: одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи и передвижении. При поражении центральной нервной системы пациент, как правило, не способен самостоятельно передвигаться без помощи другого лица, нуждается в ухаживающем и может безопасно оставаться один не более суток. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата аналогичной оценке могут соответствовать необходимость использования костылей, умеренное ограничение самообслуживания и выраженная боль при движении; при соматической патологии — значительное снижение переносимости нагрузки, например дистанция шестиминутной ходьбы 150–300 м.
От 3 баллов данное состояние отличается утратой независимости в базовой повседневной активности: при умеренном ограничении пациент обычно самостоятельно передвигается, ест, одевается и посещает туалет, а помощь требуется преимущественно для инструментальных действий — приготовления пищи, уборки, покупок и финансовых операций. В отличие от 5 баллов, при оценке 4 сохраняется частичная функциональная самостоятельность и отсутствует обязательная потребность в постоянном круглосуточном уходе. Таким образом, решающее значение имеет не выраженность отдельного симптома, а совокупная степень зависимости пациента и ограничения его активности и участия.
| Балл ШРМ | Степень нарушения | Основные функциональные признаки |
|---|---|---|
| 0 | Нарушения отсутствуют | Функции и структуры организма сохранены, ограничений активности и участия нет. |
| 1 | Клинические симптомы без функциональных последствий | Симптомы заболевания имеются, но пациент сохраняет прежний уровень активности, самообслуживания и социальной жизни. |
| 2 | Легкое нарушение | Прежняя активность несколько снижена, однако пациент самостоятельно передвигается, обслуживает себя и не нуждается в наблюдении. |
| 3 | Умеренное нарушение | Базовые ADL выполняются самостоятельно; помощь необходима преимущественно при сложной бытовой и социальной активности. |
| 4 | Выраженное нарушение | Нарушены мобильность и базовое самообслуживание; требуется регулярная помощь другого лица или ухаживающего. |
| 5 | Грубое нарушение | Резко ограничено передвижение, пациент зависит от помощи во всех основных действиях и нуждается в круглосуточном уходе. |
| 6 | Нарушение крайней степени тяжести | Характерны хроническое нарушение сознания либо глубокий двигательный дефицит с бульбарными расстройствами и необходимостью интенсивного медицинского наблюдения. |
ШРМ является интегральной шкалой и применяется для выбора этапа и условий медицинской реабилитации, а не для установления нозологического диагноза. Пациенты с оценкой 4–5 баллов после первого этапа обычно направляются на второй этап медицинской реабилитации, где требуется интенсивная работа мультидисциплинарной реабилитационной команды. Реабилитационный диагноз при этом должен уточнять нарушения по доменам Международной классификации функционирования: функции организма, активность, участие и влияние факторов окружающей среды. Повторная оценка ШРМ позволяет объективизировать динамику зависимости пациента и своевременно изменить дальнейший маршрут реабилитации.