2) молочной железы, вилочковой желез
3) только тела матки и мочевого пузыря
4) только шейки маки и прямой кишки
Отмеченный ответ верен по анатомо-дозиметрическому принципу: внутриполостная лучевая терапия применяется при опухолях органов, в естественную полость или просвет которых можно установить аппликатор и подвести источник излучения непосредственно к опухоли. При раке шейки матки аппликаторы располагают в полости матки и сводах влагалища, при раке тела матки — в полости матки или влагалище, при опухолях прямой кишки — эндоректально, а при отдельных формах рака мочевого пузыря — внутри его полости либо в непосредственной близости от опухолевого ложа. Для местно-распространённого рака шейки матки брахитерапия является обязательным компонентом радикального химиолучевого лечения.
Лечебный эффект основан на резком уменьшении мощности дозы по мере удаления от источника. Благодаря выраженному градиенту дозы опухоль и прилежащие ткани получают высокую биологически эффективную дозу, тогда как облучение мочевого пузыря, прямой кишки, тонкой кишки и других критических органов ограничивается. Современная внутриполостная брахитерапия проводится с компьютерно-томографическим или магнитно-резонансным планированием, контурированием клинического объёма мишени и расчётом дозовых ограничений для органов риска.
Клиническая значимость перечисленных локализаций неодинакова. При раке шейки матки и эндометрия внутриполостная или внутривлагалищная брахитерапия широко входит в стандарты лечения; при раке прямой кишки эндоректальные и контактные методики используются у тщательно отобранных пациентов для усиления локальной дозы и органосохраняющего лечения. При раке мочевого пузыря локальная брахитерапия имеет ограниченные показания и чаще реализуется как интерстициальная имплантация катетеров в стенку органа, поэтому она не заменяет стандартные варианты — трансуретральную резекцию, цистэктомию или дистанционную химиолучевую терапию.
| Локализация | Расположение аппликатора | Основная лечебная задача | Практическая особенность |
|---|---|---|---|
| Шейка матки | Внутриматочный тандем и влагалищные овоиды, кольцо или комбинированный аппликатор | Эскалация дозы в первичной опухоли и параметриях | Ключевой компонент радикальной химиолучевой терапии |
| Тело матки | Внутриматочные аппликаторы; после операции — влагалищный цилиндр | Воздействие на первичную опухоль или профилактика рецидива в культе влагалища | Показания определяются стадией, гистологическим типом, молекулярной группой и факторами риска |
| Мочевой пузырь | Внутриполостные устройства либо катетеры, имплантированные в стенку органа | Локальное усиление дозы при ограниченной опухоли | Применяется редко, преимущественно в специализированных органосохраняющих программах |
| Прямая кишка | Эндоректальный аппликатор или контактная рентгеновская установка | Подведение высокой поверхностной дозы и повышение вероятности полного локального ответа | Подходит главным образом для доступных опухолей нижне- и среднеампулярного отдела |
| Молочная железа | Катетеры вводят в ткань или послеоперационное ложе, а не в естественную полость | Частичное ускоренное облучение молочной железы | Метод относится преимущественно к интерстициальной, а не внутриполостной брахитерапии |
| Вилочковая железа | Специализированные внутриполостные аппликаторы отсутствуют | Локальный контроль опухоли средостения | Обычно применяют дистанционную лучевую терапию, поскольку тимус не является полым органом |
Таким образом, определяющим критерием служит не только радиочувствительность опухоли, но и возможность безопасно разместить аппликатор в анатомической полости рядом с мишенью. Наиболее доказанная область внутриполостной брахитерапии — опухоли женских половых органов, особенно рак шейки матки. Для прямой кишки и мочевого пузыря такие технологии применяются избирательно и не во всех клинических ситуациях являются стандартом. Выбор метода должен основываться на стадии заболевания, геометрии опухоли, состоянии окружающих органов и возможности выполнения объёмного дозиметрического планирования.