2) наличие утренней скованности более 1 часа
3) возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки (+)
4) ограничение подвижности сустава уже в ранней стадии заболевания
Для остеоартроза наиболее характерна механическая боль, возникающая или усиливающаяся при дневной физической нагрузке: ходьбе, подъёме по лестнице, длительном стоянии. Её механизм связан с перегрузкой субхондральной кости, повышением внутрикостного давления, раздражением болевых рецепторов синовиальной оболочки, связок и периартикулярных тканей, а также с нарушением биомеханики сустава. В покое боль обычно уменьшается, особенно на ранних стадиях заболевания.
Остеоартроз может сопровождаться крепитацией, болезненностью по суставной щели, постепенным ограничением объёма движений и деформацией сустава. Утренняя скованность при нём, как правило, кратковременная и длится менее 30 минут; продолжительность более 1 часа типичнее для воспалительных артритов. Выраженные признаки воспаления окружающих мягких тканей не относятся к ведущим проявлениям остеоартроза, хотя умеренный реактивный синовит возможен.
Ограничение подвижности обычно нарастает постепенно и становится более заметным по мере прогрессирования хрящевых, костных и периартикулярных изменений. Поэтому раннее выраженное ограничение движений менее характерно, чем нагрузочная боль. Диагноз основывается на сочетании клинической картины и, при необходимости, рентгенологических признаков: неравномерного сужения суставной щели, остеофитов, субхондрального склероза и кистозной перестройки.
| Признак | Остеоартроз | Воспалительный артрит |
|---|---|---|
| Характер боли | Механическая: усиливается при нагрузке, уменьшается в покое | Воспалительная: выражена в покое и ночью, может уменьшаться после двигательной активности |
| Утренняя скованность | Обычно менее 30 минут | Чаще более 60 минут |
| Локальные признаки воспаления | Обычно умеренные или отсутствуют; возможен реактивный синовит | Часто выражены припухлость, локальная гипертермия, болезненность |
| Ограничение движений | Постепенное, связано с болью, остеофитами и деформацией | Может возникать рано вследствие синовита и болевого синдрома |
| Рентгенологические признаки | Неравномерное сужение щели, остеофиты, субхондральный склероз | Околосуставной остеопороз, равномерное сужение щели, эрозии |
| Системные проявления | Как правило, отсутствуют | Возможны лихорадка, слабость, поражение других органов |
Таким образом, дневная нагрузочная боль отражает типичный механический характер поражения сустава при остеоартрозе. По мере прогрессирования к ней могут присоединяться крепитация, деформация и стойкое ограничение движений. Длительная утренняя скованность и выраженный воспалительный синдром требуют поиска другой суставной патологии, прежде всего ревматоидного или иного воспалительного артрита. Клиническая оценка должна учитывать локализацию поражения, длительность симптомов и результаты визуализации.