2) 18
3) 21 (+)
4) 15
При радиальном доступе по Сельдингеру используют тонкую пункционную иглу 21 G. После попадания в просвет лучевой артерии по игле проводят проводник, затем иглу удаляют и устанавливают интродьюсер. Пульсирующее поступление артериальной крови служит признаком правильного положения кончика иглы, однако окончательная последовательность доступа определяется свободным проведением проводника без сопротивления.
Размер 21 G обеспечивает оптимальное соотношение между достаточной жесткостью иглы и минимальной травматизацией небольшой лучевой артерии. Чем больше числовое значение Gauge, тем меньше наружный диаметр иглы; у 21 G он составляет приблизительно 0,8 мм. Использование тонкой иглы уменьшает риск диссекции, выраженного артериального спазма, гематомы, псевдоаневризмы и последующей окклюзии лучевой артерии, сохраняя при этом возможность проведения совместимого проводника.
Иглы 17–18 G имеют больший диаметр и создают более значимое повреждение сосудистой стенки, поэтому для стандартной пункции лучевой артерии обычно не выбираются. Игла 15 G является еще более травматичной и предназначена для иных задач, связанных с необходимостью большого просвета. В конкретных наборах могут применяться иглы 20–22 G, особенно в микропункционной технике, но в формулировке данного тестового вопроса правильным является размер 21 G.
| Размер иглы | Ориентировочный наружный диаметр | Характеристика | Применимость для радиального доступа |
|---|---|---|---|
| 15 G | ≈ 1,8 мм | Очень крупный диаметр, высокая травматичность | Для стандартной пункции лучевой артерии не применяется |
| 17 G | ≈ 1,5 мм | Крупная игла, повышает риск кровотечения и повреждения стенки | Не является рутинным выбором для лучевого доступа |
| 18 G | ≈ 1,3 мм | Обеспечивает широкий просвет, но требует большего диаметра пункционного канала | Может использоваться для других сосудистых доступов, для лучевой артерии обычно избыточна |
| 20 G | ≈ 0,9 мм | Компромисс между жесткостью и травматичностью | Допустима в некоторых стандартных наборах |
| 21 G | ≈ 0,8 мм | Тонкая игла, совместимая с проводником соответствующего диаметра | Типичный выбор для пункции лучевой артерии; правильный вариант в вопросе |
| 22 G | ≈ 0,7 мм | Минимальная травматизация, но меньшая жесткость и более высокие требования к технике | Используется в отдельных микропункционных системах и у пациентов с малым диаметром артерии |
Выбор иглы должен учитывать диаметр лучевой артерии, наличие кальциноза и предполагаемый размер интродьюсера. При затрудненной пальпации или выраженном спазме целесообразна ультразвуковая навигация, позволяющая контролировать положение кончика иглы и направление проводника. После удаления интродьюсера обязательна дозированная компрессия места пункции с сохранением антеградного кровотока по возможности.