2) корешковой компрессии
3) нестабильности в шейно-грудном переходе
4) остеохандроза
Синдром Наффцигера, или синдром передней лестничной мышцы, развивается при рефлекторном гипертонусе и укорочении этой мышцы. В результате сужается межлестничное пространство, через которое проходят плечевое сплетение и подключичная артерия; возникающая компрессия вызывает нейроваскулярные расстройства в верхней конечности. Провоцирующими факторами могут быть перегрузка мышц шеи, травма, нарушение статики, а также дегенеративные изменения шейного отдела, однако непосредственным механизмом является именно мышечный спазм.
Клинически характерны боль в шее, надплечье и руке, парестезии, чаще по локтевой стороне предплечья и кисти, ощущение похолодания или слабости конечности. Симптомы усиливаются при отведении руки, запрокидывании или повороте головы, глубоком вдохе и других положениях, повышающих напряжение лестничных мышц. При проведении пробы Адсона оценивают изменение пульса на лучевой артерии и появление симптомов при повороте головы в сторону поражения и глубоком вдохе; результат следует трактовать вместе с клиническими данными, поскольку изолированно проба недостаточно специфична.
| Состояние | Основной уровень поражения | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Синдром передней лестничной мышцы | Межлестничное пространство | Боль, парестезии, слабость, иногда похолодание и бледность кисти; усиление при позиционной нагрузке | Напряжение передней лестничной мышцы, положительные провокационные пробы, при дуплексном исследовании — позиционное изменение кровотока |
| Шейная радикулопатия | Корешок спинномозгового нерва | Дерматомная боль, гипестезия, снижение рефлекса и миотомная слабость | Симптомы натяжения корешков, МРТ-признаки диско-радикулярного конфликта, отсутствие обязательной связи с положением руки |
| Остеохондроз шейного отдела без корешкового синдрома | Межпозвонковые диски и дугоотростчатые суставы | Локальная цервикалгия, ограничение движений, мышечно-тонические реакции | Дегенеративные изменения на визуализации без убедительных признаков компрессии корешка или сосудисто-нервного пучка |
| Реберно-ключичный синдром | Пространство между ключицей и первым ребром | Парестезии и сосудистые симптомы при опускании и отведении плеча | Зависимость симптомов от положения плечевого пояса, изменение пульса или кровотока при реберно-ключичных пробах |
| Синдром малой грудной мышцы | Пространство под малой грудной мышцей | Боль и парестезии при поднятой руке, болезненность в области клювовидного отростка | Провокация симптомов ретракцией и подъемом руки, отсутствие ведущих признаков поражения шейного корешка |
| Компрессионная невропатия локтевого нерва | Кубитальный канал или канал Гийона | Парестезии в V и локтевой половине IV пальца, локальная слабость кисти | Положительные локальные тесты Тинеля и сгибания локтя, изменения при электронейромиографии |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, сопоставляя мышечно-тонические и нейроваскулярные признаки с результатами функциональных проб. Важна дифференциация с радикулопатией, поскольку при ней ведущим является поражение корешка, а не компрессия плечевого сплетения в межлестничном пространстве. Лечение обычно начинают с коррекции двигательного стереотипа, постуральных нарушений, мягкого растяжения лестничных мышц и купирования боли; при стойком подтверждённом сдавлении могут рассматриваться диагностико-лечебная блокада и хирургическая декомпрессия.