2) возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки (+)
3) наличие признаков воспаления окружающих мягких тканей
4) ограничение подвижности сустава уже в ранней стадии заболевания
Для остеоартрита характерен механический тип боли: она появляется или усиливается при ходьбе, длительном стоянии, подъёме по лестнице и другой дневной нагрузке, а после отдыха уменьшается. Такой болевой ритм связан с прогрессирующей деградацией суставного хряща, ремоделированием субхондральной кости, формированием остеофитов и повышением внутрикостного давления. Сам гиалиновый хрящ не имеет болевых рецепторов, поэтому источниками боли служат субхондральная кость, синовиальная оболочка, капсула сустава, связки и периартикулярные мышцы.
Длительная утренняя скованность более часа типична прежде всего для воспалительных артритов; при остеоартрите скованность обычно непродолжительная, чаще менее 30 минут, и возможна стартовая боль после периода покоя. Выраженное воспаление окружающих мягких тканей также не относится к ведущим признакам заболевания, хотя при реактивном синовите могут возникать умеренная припухлость и выпот. Ограничение движений обычно нарастает постепенно по мере сужения суставной щели, деформации суставных поверхностей, появления остеофитов и вторичных мышечно-связочных изменений, а не возникает уже на ранней стадии.
| Диагностический признак | Остеоартрит | Воспалительный артрит |
|---|---|---|
| Характер боли | Механическая, усиливается при нагрузке и к концу дня | Воспалительная, выражена в покое, ночью и ранним утром |
| Реакция на отдых | Боль уменьшается после разгрузки сустава | Длительный покой может усиливать боль и скованность |
| Утренняя скованность | Обычно менее 30 минут | Часто продолжается более 60 минут |
| Местные признаки воспаления | Незначительные или отсутствуют; возможен вторичный синовит | Типичны припухлость, повышение температуры и выпот |
| Ограничение движений | Развивается постепенно, особенно на поздних стадиях | Может появляться рано вследствие боли и активного синовита |
| Рентгенологические изменения | Неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты | Околосуставной остеопороз, равномерное сужение щели, краевые эрозии |
Дополнительными клиническими проявлениями остеоартрита служат крепитация при движениях, костная деформация и болезненность по краю суставной щели. Диагноз устанавливают с учётом типичного болевого ритма, возраста, факторов риска и данных рентгенографии. Лабораторные показатели системного воспаления обычно остаются нормальными и применяются преимущественно для исключения ревматических заболеваний. Лечение направлено на снижение нагрузки, укрепление периартикулярных мышц, уменьшение боли и сохранение функции сустава.