2) макрофагально-гистиоцитарных элементов
3) эпителиоидных клеток
4) клеток Пирогова – Лангханса (+)
Наиболее характерная находка при туберкулёзном поражении плевры — гранулёматозное воспаление с образованием гигантских клеток Пирогова—Лангханса. Они формируются вследствие слияния активированных макрофагов; многочисленные ядра располагаются по периферии цитоплазмы в виде дуги, подковы или венца. Такой тип клеточной реакции отражает иммунный ответ по типу гиперчувствительности замедленного типа, при котором ведущую роль играют Т-лимфоциты и активация макрофагов через интерферон-γ.
В плевральной биопсии обычно выявляют эпителиоидные гранулёмы, нередко с центральным казеозным некрозом, лимфоцитарным валом и гигантскими клетками Пирогова—Лангханса. Именно наличие последних является наиболее специфичным из перечисленных морфологических признаков, тогда как лимфоциты, макрофаги и эпителиоидные клетки могут обнаруживаться при различных вариантах хронического плеврита. При этом клетки Пирогова—Лангханса не являются абсолютно патогномоничными для туберкулёза и должны оцениваться совместно с клиническими данными, результатами окраски на микобактерии, ПЦР и культурального исследования.
Морфологическая картина туберкулёзного плеврита может быть неполной, особенно на ранних стадиях или после начала противотуберкулёзной терапии. Отсутствие казеозного некроза не исключает заболевания, если обнаружены типичные эпителиоидные гранулёмы и гигантские клетки. Дифференциальную диагностику проводят с саркоидозом, грибковыми инфекциями, реакцией на инородное тело и другими гранулематозными заболеваниями.
| Морфологический или лабораторный признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки Пирогова—Лангханса | Многоядерные гигантские клетки с периферическим расположением ядер | Характерный признак туберкулёзной гранулёмы, особенно в сочетании с казеозом |
| Эпителиоидные клетки | Активированные макрофаги с удлинённой или полигональной формой | Указывают на гранулематозное воспаление, но не специфичны для туберкулёза |
| Казеозный некроз | Бесструктурный некротический материал с творожистой консистенцией | Существенно повышает вероятность туберкулёзной этиологии гранулёмы |
| Лимфоцитарная инфильтрация | Преимущественно Т-клеточное окружение гранулём | Отражает клеточный иммунный ответ, но является неспецифичным признаком |
| Макрофагально-гистиоцитарные элементы | Мононуклеарные фагоцитирующие клетки в воспалительном инфильтрате | Встречаются при многих хронических воспалительных процессах и сами по себе не подтверждают туберкулёз |
| Кислотоустойчивые микобактерии | Выявляются при специальной окраске, однако в плевральном материале часто обнаруживаются редко | Положительный результат подтверждает инфекцию, отрицательный не исключает её |
| ПЦР и культуральное исследование | Определение ДНК Mycobacterium tuberculosis complex или получение культуры | Позволяют подтвердить этиологию и, при культуральном исследовании, оценить лекарственную чувствительность |
Таким образом, клетки Пирогова—Лангханса отражают формирование специфической туберкулёзной гранулёмы в плевре. Наибольшую диагностическую ценность имеет их сочетание с эпителиоидными клетками, казеозным некрозом и лимфоцитарным воспалительным валом. Окончательное заключение должно основываться на совокупности гистологических, микробиологических и клинико-рентгенологических данных.