2) нейтрофильным лейкоцитозом без нарушения лейкоцитарной формулы, тромбоцитозом
3) нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопенией (+)
4) лейкоцитозом с лимфоцитозом и моноцитозом, тромбоцитозом
В остром периоде неонатального сепсиса в общем анализе крови обычно выявляется реакция врождённого иммунитета: нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением доли незрелых форм гранулоцитов. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает появление повышенного количества палочкоядерных нейтрофилов, а при выраженной инфекции — метамиелоцитов и миелоцитов. Он обусловлен стимуляцией гранулоцитопоэза провоспалительными цитокинами, прежде всего гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, и ускоренным выходом клеток из костного мозга.
Тромбоцитопения при сепсисе связана с активацией эндотелия и системы гемостаза, повышенным потреблением тромбоцитов в очагах воспаления и при диссеминированном внутрисосудистом свертывании, а также с угнетением их продукции при тяжелом системном воспалении. У новорождённых снижение числа тромбоцитов может быть одним из ранних лабораторных признаков генерализованной инфекции и нередко отражает тяжесть процесса. Поэтому сочетание нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево и тромбоцитопении наиболее соответствует острому сепсису.
Изменения лейкоцитарной формулы необходимо оценивать с учетом гестационного и постнатального возраста, поскольку референсные интервалы у новорождённых существенно меняются в первые сутки жизни. При крайне тяжелом сепсисе возможны лейкопения и нейтропения вследствие истощения костномозгового резерва, однако это не делает лимфоцитоз, агранулоцитоз или тромбоцитоз типичной картиной. Общий анализ крови не подтверждает сепсис изолированно и должен интерпретироваться вместе с клиническими данными, посевом крови и маркерами воспаления.
| Показатель | Типичная находка при остром неонатальном сепсисе | Патофизиологическое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общее число лейкоцитов | Нейтрофильный лейкоцитоз; при тяжелом течении возможна лейкопения | Отражает системную воспалительную реакцию, но оценивается только по возрастным референсным интервалам |
| Лейкоцитарная формула | Сдвиг влево: увеличение палочкоядерных и других незрелых нейтрофилов | Свидетельствует об ускоренной мобилизации клеток костного мозга в ответ на инфекцию |
| Индекс незрелых к общему числу нейтрофилов (I/T) | Повышение, ориентировочно более 0,2–0,3 | Поддерживает подозрение на бактериальную инфекцию; показатель неспецифичен и не заменяет микробиологическую диагностику |
| Тромбоциты | Тромбоцитопения, обычно менее 150 × 109/л | Связана с потреблением тромбоцитов, эндотелиальным повреждением и возможным ДВС-синдромом; часто коррелирует с тяжестью сепсиса |
| Лимфоциты и моноциты | Не являются ведущей клеточной реакцией острого бактериального сепсиса | Лимфоцитоз и моноцитоз больше характерны для отдельных вирусных или восстановительных реакций и не подтверждают сепсис |
| Тромбоциты при физиологической реакции | Тромбоцитоз не является типичным признаком острого неонатального сепсиса | Исключает наиболее характерную для сепсиса комбинацию воспалительной реакции и потребления тромбоцитов |
| Крайне тяжелое течение | Лейкопения, нейтропения, выраженная тромбоцитопения | Может указывать на истощение костномозгового резерва и неблагоприятный прогноз, но не отменяет диагностику сепсиса |
Наиболее характерным сочетанием является нейтрофильная реакция с появлением незрелых гранулоцитов и снижением числа тромбоцитов. Выраженность лабораторных изменений зависит от срока гестации, возраста ребёнка и тяжести инфекции. Для подтверждения сепсиса необходима интегральная оценка клинической картины, гемокультуры и динамики воспалительных маркеров. При подозрении на ДВС-синдром дополнительно исследуют протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген и D-димер.