2) эналаприл
3) изосорбида динитрат
4) клопидогрел (+)
Клопидогрел относится к антиагрегантам — препаратам, которые уменьшают способность тромбоцитов к активации и склеиванию, предупреждая формирование артериального тромба. Он является пролекарством и после биотрансформации в печени необратимо блокирует пуринергические рецепторы P2Y12 к аденозиндифосфату (АДФ) на поверхности тромбоцитов. В результате нарушается активация комплекса гликопротеинов IIb/IIIa, необходимого для связывания фибриногена и агрегации тромбоцитов.
Антиагрегантный эффект клопидогрела сохраняется в течение всего срока жизни поражённого тромбоцита — примерно 7–10 дней. Препарат применяют для профилактики атеротромботических осложнений, в том числе при остром коронарном синдроме и после чрескожного коронарного вмешательства со стентированием. Остальные перечисленные средства относятся к другим фармакологическим группам: бисопролол блокирует β1-адренорецепторы, эналаприл ингибирует ангиотензинпревращающий фермент, а изосорбида динитрат является органическим нитратом и вызывает преимущественно венодилатацию.
| Препарат или группа | Фармакологический класс | Основной механизм действия | Ключевой клинический эффект |
|---|---|---|---|
| Клопидогрел | Антиагрегант, ингибитор P2Y12 | Необратимая блокада АДФ-рецепторов тромбоцитов, подавление активации IIb/IIIa | Профилактика артериального тромбоза и атеротромботических событий |
| Ацетилсалициловая кислота | Антиагрегант, ингибитор циклооксигеназы | Необратимое подавление синтеза тромбоксана A2 в тромбоцитах | Снижение агрегации тромбоцитов, вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий |
| Бисопролол | Селективный β1-адреноблокатор | Уменьшение частоты сердечных сокращений, сократимости и активности ренин-ангиотензиновой системы | Антиангинальное, антигипертензивное и антиаритмическое действие |
| Эналаприл | Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента | Снижение образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Вазодилатация, снижение постнагрузки и артериального давления |
| Изосорбида динитрат | Органический нитрат | Высвобождение оксида азота и повышение уровня циклического ГМФ в гладкомышечных клетках сосудов | Преимущественно венодилатация, уменьшение преднагрузки и потребности миокарда в кислороде |
| Антикоагулянты | Средства, влияющие на плазменный гемостаз | Подавление активности факторов свёртывания или тромбина | Профилактика и лечение тромбозов, связанных преимущественно с активацией коагуляционного каскада |
Клопидогрел воздействует преимущественно на первичный гемостаз, тогда как антикоагулянты подавляют образование фибрина в плазменном каскаде свёртывания. Выбор антиагрегантной терапии определяется клинической ситуацией, риском ишемических осложнений и вероятностью кровотечения. Перед плановыми инвазивными вмешательствами необходимость временной отмены препарата оценивают индивидуально, поскольку восстановление функции тромбоцитов требует образования новых клеток.