2) исследования в проходящем свете
3) офтальмоскопии
4) ультразвуковым (+)
Ультразвуковое исследование глаза, прежде всего В-сканирование, позволяет оценить состояние стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки даже при непрозрачности оптических сред. Ультразвуковые волны проходят через помутневшую роговицу, катарактально изменённый хрусталик, гифему или массивное кровоизлияние в стекловидное тело, поэтому метод сохраняет диагностическую ценность в условиях, когда осмотр глазного дна невозможен.
При отслойке сетчатки на В-сканограмме определяется линейная или мембранозная гиперэхогенная структура в полости стекловидного тела. Типичный диагностический признак — её фиксация в области диска зрительного нерва с распространением к периферии, а также характерная подвижность при движении глазного яблока. При тотальной отслойке может формироваться воронкообразная конфигурация; оценка подвижности и точек прикрепления помогает отличать отслойку сетчатки от задней отслойки стекловидного тела и отслойки сосудистой оболочки.
Офтальмоскопия и исследование в проходящем свете требуют достаточной прозрачности оптических сред и при их выраженном помутнении становятся неинформативными или технически невыполнимыми. Рентгенологические методы не являются стандартом диагностики отслойки сетчатки: обычная рентгенография не визуализирует её непосредственно. Таким образом, ультразвуковая биомикроскопия и В-сканирование имеют ключевое значение для выявления патологии глазного дна при непрозрачных средах.
| Метод | Возможность исследования при помутнении сред | Основные диагностические признаки | Ограничения и значение |
|---|---|---|---|
| В-сканирование глаза | Сохраняется при помутнении роговицы, хрусталика и стекловидного тела | Подвижная эхогенная мембрана, фиксированная к диску зрительного нерва и периферии глазного яблока | Основной метод выявления отслойки сетчатки при недоступном глазном дне |
| Тотальная отслойка сетчатки | Хорошо оценивается при ультразвуковом исследовании | Воронкообразная или конусообразная мембрана, часто с ограниченной подвижностью | Позволяет ориентировочно оценить распространённость и тяжесть процесса |
| Задняя отслойка стекловидного тела | Визуализируется при сохранённой или сниженной прозрачности сред | Тонкая подвижная мембрана, обычно не фиксированная к диску зрительного нерва | Важна для дифференциальной диагностики с отслойкой сетчатки |
| Отслойка сосудистой оболочки | Доступна ультразвуковой оценке | Плотные куполообразные образования, обычно исходящие от стенки глаза и не достигающие диска зрительного нерва | Может сочетаться с гипотонией, воспалением или послеоперационными осложнениями |
| Офтальмоскопия | Ограничена или невозможна при выраженной непрозрачности оптических сред | В норме позволяет непосредственно увидеть сетчатку и диск зрительного нерва | Предпочтительна при прозрачных средах, но не заменяет ультразвук в данной ситуации |
| Исследование в проходящем свете | Не позволяет полноценно оценить глазное дно при плотном помутнении | Может выявить отсутствие или ослабление красного рефлекса | Имеет ориентировочное значение и не подтверждает локализацию отслойки сетчатки |
| Рентгенологическое исследование | Не предназначено для оценки сетчатки | Специфических признаков отслойки сетчатки не даёт | Не используется как стандартный метод диагностики этой патологии |
Ультразвуковое исследование особенно важно при травме глаза, массивном кровоизлиянии в стекловидное тело и зрелой катаракте, когда прямой осмотр глазного дна невозможен. Результаты В-сканирования интерпретируют совместно с анамнезом, остротой зрения и данными осмотра переднего отдела глаза. При подозрении на регматогенную отслойку сетчатки необходима срочная консультация витреоретинального хирурга. Окончательная тактика зависит от типа, распространённости, давности отслойки и состояния макулярной зоны.