2) трикуспидальная недостаточность
3) аортальный стеноз
4) расслаивающая аневризма аорты (+)
Расслаивающая аневризма аорты, или диссекция аорты, относится к острым аортальным синдромам и является тяжелым ассоциированным клиническим состоянием при артериальной гипертензии. Длительное повышение артериального давления вызывает ремоделирование и дегенерацию средней оболочки аортальной стенки, а резкий подъём давления увеличивает напряжение сосудистой стенки. Возникновение разрыва интимы приводит к проникновению крови в медию и формированию ложного просвета, который может распространяться по ходу аорты, нарушая кровоснабжение органов.
Типичный клинический признак — внезапная интенсивная раздирающая или жгучая боль за грудиной с иррадиацией в спину, иногда с миграцией по мере распространения расслоения. Возможны различия артериального давления и пульса на конечностях, обморок, очаговый неврологический дефицит, острая аортальная недостаточность, тампонада сердца или ишемия внутренних органов. Диагноз подтверждают преимущественно КТ-ангиографией: выявляют интимальный лоскут, разделяющий истинный и ложный просветы, а также оценивают распространённость процесса и признаки мальперфузии.
| Состояние или критерий | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Диссекция аорты | Разрыв интимы с формированием ложного просвета в стенке аорты | Тяжёлое ассоциированное состояние при АГ, требующее неотложной диагностики и лечения |
| Тип A по Stanford | В расслоение вовлечена восходящая аорта, независимо от места первичного разрыва | Высокий риск разрыва, тампонады и острой аортальной недостаточности; обычно показано экстренное хирургическое лечение |
| Тип B по Stanford | Расслоение ограничено нисходящей аортой и не затрагивает восходящий отдел | При неосложнённом течении возможна первоначальная медикаментозная терапия; при мальперфузии, разрыве или прогрессировании рассматривают эндоваскулярное лечение |
| КТ-ангиографический признак | Интимальный лоскут, истинный и ложный просветы, возможное вовлечение ветвей аорты | Позволяет подтвердить диагноз, определить тип диссекции и выбрать тактику лечения |
| Аортальная недостаточность | Поражение клапана с диастолическим обратным током крови; может возникнуть вторично при распространении диссекции на корень аорты | Самостоятельно не является типичным прямым следствием АГ, но может быть осложнением диссекции |
| Аортальный стеноз | Обструкция выброса из левого желудочка, чаще вследствие дегенеративного кальциноза или врождённого двустворчатого клапана | Не относится к характерным ассоциированным состояниям, непосредственно обусловленным АГ |
| Трикуспидальная недостаточность | Регургитация через трёхстворчатый клапан, часто вторичная при дилатации правых отделов сердца и лёгочной гипертензии | Не является типичным сосудистым осложнением артериальной гипертензии |
При подозрении на диссекцию требуется немедленная госпитализация в стационар, располагающий возможностями сосудистой хирургии и интенсивной терапии. До определения анатомического типа снижают частоту сердечных сокращений и скорость нарастания давления в аорте внутривенным β-адреноблокатором, при необходимости добавляя вазодилататор; одновременно проводят адекватное обезболивание. Вовлечение восходящей аорты требует срочной операции, тогда как при неосложнённой диссекции типа B основой лечения является контролируемое снижение гемодинамической нагрузки. Раннее распознавание заболевания особенно важно из-за высокого риска разрыва аорты и ишемии жизненно важных органов.