2) врач отделения медицинской профилактики
3) врач-терапевт участковый (+)
4) врач дневного стационара
Участковый врач-терапевт проводит краткое профилактическое консультирование на заключительном этапе диспансеризации, поскольку именно он оценивает результаты всех выполненных исследований в совокупности. На основании выявленных факторов риска, заболеваний и вероятности их осложнений терапевт формулирует профилактическое заключение, определяет необходимость диспансерного наблюдения, дополнительного обследования или направления к специалисту.
Содержание консультирования включает рекомендации по отказу от курения, ограничению употребления алкоголя, рациональному питанию, физической активности, контролю массы тела, артериального давления и приверженности назначенному лечению. Особое значение имеет стратификация суммарного сердечно-сосудистого риска: при его высоком или очень высоком уровне требуется более активная коррекция модифицируемых факторов риска и регулярное наблюдение. Врач-кардиолог подключается при наличии показаний и подозрении на конкретную сердечно-сосудистую патологию, а врач отделения медицинской профилактики преимущественно организует профилактическую работу и углубленные мероприятия.
Таким образом, участковый терапевт выполняет координирующую функцию и обеспечивает переход от результатов диспансеризации к индивидуальному плану профилактики и лечения. Работа врача дневного стационара связана с оказанием лечебной помощи и не относится к заключительному профилактическому этапу диспансеризации.
| Этап или действие | Основной исполнитель | Содержание | Результат |
|---|---|---|---|
| Первый этап диспансеризации | Медицинские работники первичного звена | Анкетирование, профилактический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования | Выявление факторов риска и подозрения на заболевания |
| Заключительная оценка результатов | Врач-терапевт участковый | Комплексная интерпретация данных обследования и определение группы здоровья | Профилактическое заключение и индивидуальный план наблюдения |
| Краткое профилактическое консультирование | Врач-терапевт участковый | Коррекция образа жизни, информирование о рисках, повышение приверженности профилактике | Конкретные рекомендации и оценка готовности пациента их выполнять |
| Высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск | Врач-терапевт с привлечением профильного специалиста по показаниям | Интенсивная коррекция курения, дислипидемии, гипертензии, ожирения и гиподинамии | Диспансерное наблюдение, лечение и контроль целевых показателей |
| Подозрение на конкретное заболевание | Врач-терапевт, врач-специалист | Направление на второй этап диспансеризации, консультацию или дополнительную диагностику | Уточнение диагноза и определение лечебной тактики |
| Организационно-методическая профилактическая работа | Врач отделения медицинской профилактики | Проведение школ здоровья, разработка профилактических программ, анализ охвата населения | Организация массовой и углубленной профилактической помощи |
| Лечение в условиях дневного стационара | Врач дневного стационара | Диагностические и лечебные мероприятия по поводу установленного заболевания | Оказание плановой медицинской помощи, а не итоговое профилактическое консультирование |
Профилактическое консультирование должно быть индивидуализированным и основываться не только на наличии одного фактора риска, но и на его сочетании с возрастом, полом и сопутствующими заболеваниями. Эффективность рекомендаций оценивают при последующих визитах по клиническим и поведенческим показателям. При выявлении заболевания профилактическая беседа дополняется лечебными назначениями и маршрутизацией пациента.