2) поражение брюшной аорты
3) окклюзия артерий голени с развитием характерных коллатералей (+)
4) окклюзия подвздошных и бедренных артерий
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) преимущественно поражает дистальные артерии конечностей малого и среднего диаметра, особенно артерии голени и стопы. При ангиографии или КТ-ангиографии выявляются сегментарные окклюзии и тромбозы с сохранением относительно неизменённых проксимальных сосудов. Вокруг зон окклюзии формируются извитые, спиралевидные коллатерали, которые описывают как штопорообразные ; именно сочетание дистального поражения и характерной сети коллатералей является наиболее типичным визуализационным признаком.
Механизм заболевания связан с воспалительно-тромботическим поражением сосудистой стенки и просвета артерий, часто ассоциированным с употреблением табака. В отличие от атеросклероза, процесс обычно начинается в дистальных отделах, не сопровождается ранним распространённым поражением аорты, подвздошных и крупных бедренных артерий и не имеет типичных атеросклеротических бляшек. Ангиографическая картина не является абсолютно патогномоничной, поэтому диагноз устанавливают с учётом возраста пациента, клинических проявлений ишемии, табачного анамнеза и исключения атеросклероза, системных васкулитов и эмболии.
| Признак | Облитерирующий тромбангиит | Атеросклеротическое поражение артерий |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Дистальные артерии голени, стопы, предплечья и кисти | Аорта, подвздошные, бедренные, подколенные и другие крупные артерии |
| Характер поражения | Сегментарные окклюзии и тромбозы без выраженной кальцификации проксимальных сосудов | Атеросклеротические бляшки, стенозы, кальциноз, диффузное поражение сосудистой стенки |
| Коллатеральное кровообращение | Извитые штопорообразные коллатерали в области окклюзий | Развитые обходные пути, но без специфической спиралевидной формы |
| Клинический контекст | Обычно молодой или пациент среднего возраста, активное употребление табака, ишемия пальцев, возможен мигрирующий тромбофлебит | Старший возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет и другие факторы атеросклеротического риска |
| Эмболическая окклюзия | Как правило, отсутствует; поражение обычно многоочаговое и сегментарное | При эмболии возможна внезапная окклюзия с чётким уровнем прекращения контрастирования и без типичных хронических коллатералей |
| Диагностическое значение | Характерная ангиографическая картина поддерживает диагноз, но требует клинико-лабораторного подтверждения и исключения других причин | Визуализация оценивает распространённость стенозов и помогает выбрать метод реваскуляризации |
Выраженность ишемии определяется не только уровнем окклюзии, но и эффективностью коллатерального кровотока. Наиболее тяжёлые проявления включают ишемическую боль в покое, трофические язвы и гангрену пальцев. Основным патогенетически значимым мероприятием остаётся полный отказ от табака, поскольку продолжение курения ускоряет прогрессирование сосудистого поражения. Реваскуляризация возможна лишь у части пациентов с подходящим дистальным руслом, а при необратимой ишемии рассматривается хирургическое лечение осложнений.