2) налеты белого цвета, легко удаляемые шпателем
3) налеты серого цвета, трудно удаляемые шпателем (+)
4) гнойные фолликулы
Для дифтерии ротоглотки характерно образование плотных фибринозных пленок серовато-белого или грязно-серого цвета. Они формируются в результате токсин-опосредованного повреждения эпителия, коагуляционного некроза поверхностных тканей, выхода плазмы и пропитывания экссудата фибрином. Пленка прочно спаяна с подлежащей слизистой, поэтому при попытке ее снять отделяется с трудом и может оставлять кровоточащую эрозированную поверхность.
Именно трудноснимаемые серые налеты являются важным клиническим ориентиром в пользу дифтерии, особенно при сочетании с умеренной болью в горле, выраженным отеком миндалин и окружающих тканей, увеличением шейных лимфатических узлов и признаками общей интоксикации. Поверхностный или глубокий некроз может сопровождать тяжелые формы заболевания, но не является наиболее специфичным описанием обычного поражения миндалин. Для подтверждения диагноза проводят бактериологическое исследование материала из ротоглотки с определением токсигенности Corynebacterium diphtheriae; лечение при клиническом подозрении начинают незамедлительно.
| Состояние | Характер налета | Удаление и состояние слизистой | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Дифтерия ротоглотки | Плотный серовато-белый или грязно-серый фибринозный налет, часто выходящий за пределы миндалин | Снимается с трудом, после удаления возможна кровоточивость | Отек ротоглотки, токсическая интоксикация, шейная лимфаденопатия; возможны бычья шея и поражение миокарда или нервной системы |
| Лакунарный стрептококковый тонзиллит | Желтовато-белый гнойный экссудат преимущественно в лакунах | Обычно удаляется сравнительно легко, выраженной кровоточивости нет | Острое начало, высокая лихорадка, интенсивная боль при глотании, болезненные передние шейные лимфатические узлы |
| Фолликулярный тонзиллит | Множественные округлые гнойные фолликулы в виде гнойных точек | Не образует сплошной плотной пленки | Гиперемия и отек миндалин, лихорадка, выраженный болевой синдром |
| Кандидоз ротоглотки | Белые творожистые налеты | Снимаются легче, под ними обычно обнаруживается гиперемированная, иногда эрозированная слизистая | Чаще после антибиотикотерапии, при иммунодефиците или сахарном диабете; системная интоксикация обычно умеренная |
| Язвенно-некротический тонзиллит Венсана | Грязно-серый налет, преимущественно односторонний, над участком язвенного дефекта | Сопровождается язвой и неприятным запахом; кровоточивость возможна | Обычно невысокая лихорадка, умеренная интоксикация, выраженный гнилостный запах изо рта |
| Инфекционный мононуклеоз | Может быть рыхлый беловато-серый налет на увеличенных миндалинах | Налет не формирует типичной плотной дифтеритической пленки | Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови |
При подозрении на дифтерию пациента изолируют, поскольку заболевание эпидемиологически опасно. Бактериологическое подтверждение не должно задерживать введение противодифтерийной антитоксической сыворотки при соответствующей клинической картине. Одновременно назначают антибиотик для эрадикации возбудителя и организуют наблюдение за возможными токсическими осложнениями. Особенно важен контроль сердечной деятельности и неврологического статуса.