2) медлительность, заторможенность, сонливость
3) отёчность век, кистей, стоп
4) снижение массы тела, возбудимость (+)
Правильный ответ — снижение массы тела в сочетании с возбудимостью. Избыток тиреоидных гормонов усиливает основной обмен, потребление кислорода и теплопродукцию, а также повышает чувствительность тканей к катехоламинам. Поэтому масса тела уменьшается даже при сохранённом или повышенном аппетите, а со стороны нервной системы возникают раздражительность, эмоциональная лабильность, тревожность, бессонница и психомоторное возбуждение.
Для тиреотоксикоза также характерны тахикардия, ощущение сердцебиения, повышенная потливость, непереносимость жары, мелкий тремор пальцев, мышечная слабость и учащённый стул. Ломкость и выпадение волос могут наблюдаться при различных эндокринных и соматических заболеваниях, но сухость волос более типична для гипотиреоза и не является специфическим признаком тиреотоксикоза. Медлительность, сонливость и пастозность лица, кистей и стоп также преимущественно соответствуют гипотиреозу; при болезни Грейвса отёчность век обычно связана с эндокринной офтальмопатией и сочетается с ретракцией век, экзофтальмом и другими глазными симптомами.
Клинические проявления обусловлены системным действием тироксина и трийодтиронина, однако диагноз подтверждают лабораторно. Наиболее характерно сниженное или неопределяемое содержание тиреотропного гормона при повышении свободного тироксина и/или свободного трийодтиронина. Дополнительное обследование направлено на установление причины синдрома: определение антител к рецептору ТТГ, ультразвуковое исследование щитовидной железы и оценка её функциональной активности.
| Признак | Тиреотоксикоз | Гипотиреоз | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|---|
| Масса тела и аппетит | Снижение массы тела при сохранённом или повышенном аппетите | Набор массы тела, нередко при снижении аппетита | Изменение основного обмена и энергетических затрат |
| Психоневрологические проявления | Возбудимость, тревожность, эмоциональная лабильность, бессонница, тремор | Заторможенность, сонливость, снижение концентрации и памяти | Влияние тиреоидных гормонов на центральную нервную систему и адренергическую регуляцию |
| Сердечно-сосудистая система | Синусовая тахикардия, сердцебиение, повышение пульсового давления | Брадикардия, снижение сердечного выброса, диастолическая гипертензия | Изменение чувствительности миокарда к катехоламинам и сократимости сердца |
| Терморегуляция и кожа | Непереносимость жары, потливость, тёплая влажная кожа | Зябкость, сухая холодная кожа, снижение потоотделения | Различия в теплопродукции и скорости метаболических процессов |
| Желудочно-кишечные проявления | Учащённый стул, иногда диарея | Запоры, замедление моторики кишечника | Изменение моторики и секреции желудочно-кишечного тракта |
| Лабораторный гормональный профиль | ТТГ снижен, свободные Т4 и/или Т3 повышены | При первичном гипотиреозе ТТГ повышен, свободный Т4 снижен | Нарушение функции щитовидной железы с изменением обратной связи гипоталамо-гипофизарной системы |
| Типичные отёки | Обычно отсутствуют; при болезни Грейвса возможны периорбитальные изменения | Плотная слизистая отёчность лица и конечностей — микседема | Накопление гликозаминогликанов и задержка жидкости при гипотиреозе |
Выраженность симптомов зависит от степени гормонального избытка, возраста пациента и наличия сердечно-сосудистых заболеваний. У пожилых людей тиреотоксикоз может протекать атипично, с преобладанием слабости, похудания и нарушений ритма при минимальной нервно-психической симптоматике. При выявлении тахикардии, фибрилляции предсердий или значительного похудания необходимо оценить функцию щитовидной железы. Лечение выбирают после подтверждения тиреотоксикоза и установления его причины; оно может включать тиреостатики, радиоактивный йод или хирургическое вмешательство.