2) блокаторы рецепторов ангиотензина II
3) β-блокаторы
4) a-блокаторы (+)
α1-адреноблокаторы не относят к основным классам антигипертензивной терапии, поскольку их способность снижать артериальное давление не сопровождается столь же убедительной доказательной базой по профилактике инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти, как у препаратов базовых групп. Современная стратегия лечения преимущественно опирается на блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, антагонисты кальция и тиазидные или тиазидоподобные диуретики; β-адреноблокаторы особенно обоснованы при сопутствующей ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тахиаритмиях и после инфаркта миокарда.
Механизм действия α1-адреноблокаторов заключается в блокаде постсинаптических α1-адренорецепторов сосудистой стенки. Это уменьшает влияние норадреналина, вызывает расширение артериол и вен и снижает общее периферическое сосудистое сопротивление. Вместе с тем венодилатация может приводить к ортостатической гипотензии, головокружению и синкопальным состояниям, особенно после первой дозы; возможны рефлекторная тахикардия и задержка натрия и жидкости.
Препараты этой группы, например доксазозин, могут применяться как дополнительные средства при резистентной артериальной гипертензии, когда целевое давление не достигнуто на рациональной многокомпонентной терапии. Они также могут быть полезны пациентам с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, поскольку расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря. В алгоритмах лечения резистентной гипертензии α-адреноблокаторы рассматриваются на более позднем этапе, после предпочтительных дополнительных препаратов, а не как стандартная начальная терапия.
| Класс препаратов | Основной механизм | Место в терапии | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Уменьшение образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Базовая терапия | Особенно показаны при сердечной недостаточности, альбуминурии и после инфаркта миокарда |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Блокада AT1-рецепторов ангиотензина II | Базовая терапия | Не вызывают накопления брадикинина; применяются при непереносимости ингибиторов АПФ |
| Антагонисты кальция | Блокада кальциевых каналов L-типа с уменьшением сосудистого тонуса | Базовая терапия | Дигидропиридиновые препараты эффективны при изолированной систолической гипертензии |
| Тиазидные и тиазидоподобные диуретики | Усиление натрийуреза с последующим снижением объёма циркулирующей крови и сосудистого сопротивления | Базовая терапия | Требуют контроля натрия, калия, мочевой кислоты и углеводного обмена |
| β-адреноблокаторы | Снижение частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и секреции ренина | Основной класс при специальных показаниях | Предпочтительны при стенокардии, тахиаритмиях, сердечной недостаточности и после инфаркта |
| α1-адреноблокаторы | Периферическая артериальная и венозная вазодилатация | Дополнительная терапия | Возможны ортостатическая гипотензия и эффект первой дозы; полезны при гиперплазии простаты |
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов | Блокада эффектов альдостерона, уменьшение задержки натрия и воды | Предпочтительное дополнение при резистентной гипертензии | Необходим контроль калия и функции почек |
Выбор антигипертензивной схемы определяется не только выраженностью снижения давления, но и доказанным влиянием препаратов на сердечно-сосудистый прогноз. α1-адреноблокаторы сохраняют значение в комбинированном лечении и при сочетании гипертензии с нарушением мочеиспускания на фоне гиперплазии предстательной железы. Перед их назначением следует оценивать риск ортостатических реакций, особенно у пожилых пациентов и лиц, получающих диуретики. Терапию обычно начинают с небольшой дозы, нередко с приёмом на ночь, с последующим постепенным титрованием.