2) регидратацию в сочетании с антибактериальной терапией (+)
3) антибактериальную терапию в сочетании с плазмаферезом
4) дезинтоксикацию и иммунотерапию
Ведущим звеном патогенеза холеры является массивная секреторная диарея. Холерный энтеротоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов, повышает внутриклеточную концентрацию циклического аденозинмонофосфата и усиливает секрецию хлоридов, натрия и воды в просвет тонкой кишки. Быстрая потеря изотонической жидкости приводит к гиповолемии, гемоконцентрации, метаболическому ацидозу, гипокалиемии и при тяжелом течении — к гиповолемическому шоку, поэтому основой лечения служит немедленное восполнение воды и электролитов.
При сохраненной способности пить применяют пероральные регидратационные растворы, содержащие натрий и глюкозу; их эффективность обусловлена сохранностью натрий-глюкозного котранспортера в кишечнике. При тяжелом обезвоживании, шоке или неукротимой рвоте показано внутривенное введение сбалансированных кристаллоидных растворов, преимущественно раствора Рингера с лактатом. Антибактериальные препараты назначают дополнительно при клинически выраженной холере: они сокращают продолжительность диареи, объем потерь жидкости и период выделения вибрионов, но не заменяют регидратационную терапию.
| Лечебное направление | Показания и значение | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| Пероральная регидратация | Легкое и умеренное обезвоживание при сохраненной возможности пить | Растворы с глюкозой и электролитами обеспечивают всасывание натрия и воды в кишечнике |
| Внутривенная регидратация | Тяжелое обезвоживание, гиповолемический шок, нарушение сознания, выраженная рвота | Быстро восстанавливает объем циркулирующей крови и тканевую перфузию |
| Антибактериальная терапия | Среднетяжелое и тяжелое течение, эпидемиологические показания | Выбор препарата определяется локальной чувствительностью Vibrio cholerae; возможны доксициклин, азитромицин и другие рекомендованные средства |
| Коррекция электролитных нарушений | Гипокалиемия, ацидоз, продолжающаяся обильная диарея | Проводится под контролем клинического состояния, диуреза и лабораторных показателей |
| Гемодиализ | Не относится к стандартному лечению холеры | Может потребоваться только при развитии тяжелого острого повреждения почек с общепринятыми показаниями к заместительной почечной терапии |
| Плазмаферез и иммунотерапия | Рутинно не применяются | Не воздействуют на основной механизм секреторной диареи и не устраняют гиповолемию |
Эффективность лечения оценивают по нормализации гемодинамики, восстановлению диуреза, уменьшению жажды и частоты водянистого стула. Объем вводимой жидкости должен учитывать не только исходный дефицит, но и продолжающиеся потери с испражнениями и рвотой. Противодиарейные средства, угнетающие моторику кишечника, обычно не рекомендуются из-за риска задержки возбудителя и токсинов. При своевременно начатой адекватной регидратации летальность холеры резко снижается.