2) гепатоспленомегалию, конъюнктивит, ринофарингит
3) тонзиллит, гепатоспленомегалию, полилимфоаденопатию (+)
4) спленомегалию, тонзиллит, анемию
Инфекционный мононуклеоз чаще всего вызывается вирусом Эпштейна–Барр и характеризуется сочетанием лихорадки, экссудативного тонзиллита, генерализованной лимфаденопатии и увеличения печени и селезёнки. Лимфоузлы обычно увеличены в нескольких группах, особенно заднешейных, могут быть умеренно болезненными и сохраняться дольше лихорадки. Поэтому сочетание тонзиллита, гепатоспленомегалии и полилимфоаденопатии является наиболее типичным клиническим комплексом.
Поражение лимфоидной ткани связано с активной иммунной реакцией на инфицированные В-лимфоциты: происходит пролиферация Т-клеток, что обусловливает лимфаденопатию, гипертрофию миндалин и появление атипичных мононуклеаров в периферической крови. В общем анализе крови обычно выявляют абсолютный и относительный лимфоцитоз, атипичные лимфоциты, иногда — умеренную тромбоцитопению и повышение активности трансаминаз. Спленомегалия имеет важное практическое значение: в период болезни необходимо ограничивать физические нагрузки из-за риска травматического разрыва селезёнки.
| Признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лихорадка | Обычно длительная, с различной степенью выраженности интоксикации | Отражает системную вирусную инфекцию и входит в типичный симптомокомплекс |
| Тонзиллит | Гиперемия, отёк миндалин, нередко рыхлые или плёнчатые налёты | Может имитировать стрептококковую ангину, но сочетается с лимфаденопатией и гепатоспленомегалией |
| Полилимфоаденопатия | Увеличение нескольких групп лимфатических узлов, особенно заднешейных | Более характерна для инфекционного мононуклеоза, чем изолированная подчелюстная лимфаденопатия |
| Гепатомегалия | Увеличение печени, иногда сопровождаемое умеренным цитолитическим синдромом | Поддерживает системный характер инфекции; возможны повышение АЛТ и АСТ |
| Спленомегалия | Увеличение селезёнки различной степени | Типичный признак; определяет необходимость ограничения спорта и тяжёлых физических нагрузок |
| Атипичные мононуклеары | Реактивные Т-лимфоциты с широким базофильным ободком цитоплазмы | Поддерживают диагноз в сочетании с клиникой; подтверждение возможно серологическими тестами на EBV |
Диагноз устанавливают по совокупности клинических проявлений, результатов общего анализа крови и специфической серологии: выявлению антител класса IgM к вирусному капсидному антигену EBV или повышению титра других специфических антител. Отсутствие выраженной полилимфоаденопатии и гепатоспленомегалии делает обычный бактериальный тонзиллит более вероятным, хотя клиническое перекрытие возможно. Антибиотики не применяют рутинно, поскольку заболевание имеет вирусную природу; особенно важно избегать аминопенициллинов без доказанной бактериальной инфекции из-за частого появления макулопапулёзной сыпи.