2) сурьмы
3) таллия
4) цинка (+)
Литейная лихорадка (metal fume fever, цинковая лихорадка ) наиболее характерна для ингаляционного воздействия аэрозоля оксида цинка, образующегося при нагревании, плавлении, резке или сварке оцинкованных изделий и сплавов, содержащих цинк. Поэтому цинк является правильным ответом. Заболевание представляет собой не хроническое отравление цинком, а острый транзиторный токсико-воспалительный синдром, связанный с вдыханием мелкодисперсных металлических оксидов.
После латентного периода, обычно продолжительностью 4–12 часов, появляются озноб, повышение температуры тела, головная боль, миалгии, выраженная слабость, сухой кашель и чувство стеснения в груди. В основе лежит активация альвеолярных макрофагов и высвобождение провоспалительных цитокинов, прежде всего интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α. Диагноз устанавливают преимущественно клинически: учитывают связь симптомов с рабочей сменой и вдыханием металлических паров, отсутствие признаков другой инфекции и быстрое улучшение после прекращения контакта; обычно симптомы проходят в течение 24–48 часов.
| Фактор или состояние | Типичная производственная ситуация | Основной клинический синдром | Особенности начала и течения | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Оксид цинка | Сварка, резка и плавление оцинкованного металла, производство латуни | Лихорадка, озноб, миалгии, головная боль, кашель | Латентный период 4–12 часов; обычно разрешение за 1–2 суток | Связь с рабочей сменой, отсутствие выраженной очаговой пневмонии, нормализация после прекращения контакта |
| Другие металлические оксиды | Термическая обработка меди, магния и некоторых сплавов | Сходный кратковременный гриппоподобный синдром | Возможны рецидивы при повторном воздействии | Уточнение состава аэрозоля по технологическому процессу и данным производственного контроля |
| Бром | Работы с бромом и его соединениями | Раздражение глаз и дыхательных путей, кашель, бронхоспазм | Симптомы возникают преимущественно непосредственно во время контакта | Жжение слизистых, слезотечение, химическое раздражение; механизм отличается от лихорадки металлических паров |
| Сурьма | Производство сплавов, аккумуляторов, огнестойких материалов | Раздражение дыхательных путей, дерматит, при длительном воздействии — системная токсичность | Чаще имеет подострое или хроническое течение | Оценка длительности контакта, кожных проявлений и поражения дыхательной системы |
| Таллий | Производство стекла, электронных компонентов и специальных сплавов | Гастроэнтерит, болезненная полинейропатия, алопеция | Развивается системное отравление, а не кратковременная постэкспозиционная лихорадка | Неврологические симптомы, выпадение волос и определение таллия в биологических средах |
| Пневмония инфекционной природы | Не обязательно связана с профессиональным воздействием | Лихорадка, кашель, мокрота, локальные физикальные признаки | Сохраняется и прогрессирует без антибактериальной терапии при бактериальной этиологии | Инфильтрат на рентгенограмме или КТ, стойкий воспалительный синдром, эпидемиологические и микробиологические данные |
Специального антидота при литейной лихорадке не требуется. Основой помощи являются прекращение воздействия, выход из загрязнённой зоны, покой, достаточное питьё и симптоматическая терапия; при бронхоспазме применяют ингаляционные бронходилататоры. При выраженной гипоксемии, длительной лихорадке или инфильтративных изменениях в лёгких необходимо исключить химический пневмонит, инфекционную пневмонию и острое токсическое поражение дыхательной системы. Профилактика включает эффективную местную вытяжную вентиляцию, герметизацию процессов, применение подходящих респираторов и производственный контроль аэрозолей металлов.